下頜及下頜角截骨的一般現狀

　　面部骨骼的整形美容手術中下頜骨占有非常重要的地位。近年來要求此手術整形的人士逐漸增多，各地開展此項手術的整形外科也逐漸增多，甚至有的美容院或美容診所也開展此項手術。手術方法根據各地各部門的技術水平區分為口內入路和口外入路兩種，由于全國各地的整形美容醫師對此手術的認識水平和技術水平存在著巨大的差距，造成受術者的風險極大地增加。

　　一些地區和單位剛剛開始開展此類手術，手術操作不規范、不合理且多從口外皮膚切口入路進行，嚴重的并發癥時有發生，如面神經的下頜緣支損傷造成術后終身的口角偏斜，下頜升支骨折造成術后咬合關系錯位，張口困難和咀嚼困難等嚴重的并發癥。那么此類手術是否可怕到讓人卻步的程度？實際情況并非如此。在我國大醫院的整形專科開展此手術有近20年的歷史，手術方法早已從單純口腔外皮膚切口改變為口內入路，手術方法早已成熟，手術例數上千例，手術截骨準確，手術痛苦降到最低，手術時間一般在30－40分鐘即可完成，術后并發癥和手術風險均等同于行一般性的手術，術后恢復時間也大為縮短，一般7－10天即可恢復正常學習和工作，手術滿意率達98％以上。

　　下頜和下頜角截骨的進展

　　影響下面部美容效果的下頜骨部分主要包括下頦、下頜緣和下頜角三部分。下頜部是否美觀往往不僅取決于下頜角的肥大程度。在正常情況下：下頦有方型、圓型、扁平型和肥大型等（在異常或畸形的情況下：可出現下頦前突形成所謂的“地包天”和下頦后縮形成所謂的“鳥嘴”畸形）。下頜緣有肥大型、彎曲不平型。下頜角有肥大型、外翻型、內翻型、雙側不對稱型等。

　　早期手術多數僅截除部分下頜角，而對下頦、下頜緣及下頜角之間的關系缺乏統籌設計，和皮膚切口限制等因素，術后往往臉形改變不明顯術后滿意率比較低。近年來由于術前術后經驗的積累、技術的進展和深入的研究使下頜截骨美容手術有了質方面的飛躍，術前對下頦、下頜緣、下頜角等進行整體設計，手術改善到達全面化、整體化、徹底化使手術成功率、手術滿意率、術后效果均大幅度提高

　　為什么要淘汰口外入路？

　　1、由于在下頜截骨時要統籌考慮下頜骨的整體，包括下頦、下頜緣和下頜角，手術切口長度將適當加長。口腔內粘膜生長非常快不會延長切口愈合時間，口腔粘膜一般形成長久可見的粘膜瘢痕，所以在口內入路手術可同時進行下頦修整、下頜緣修整和下頜角去除手術。

　　2、口內入路可以同時去除部分肥大的咬肌和部分頰脂肪墊（如需要去除時），使手術效果更為明顯。

　　3、口內入路手術不會留下頸部、下頜部位的皮膚瘢痕。

　　4、口外入路缺點：皮膚瘢痕，損傷面神經下頜緣支的可能性較大，因皮膚切口長度限制不可能對下頦、下頜緣和下頜角進行統籌安排設計和手術，不能同時去除頰脂肪墊和肥大的咬肌。

　　綜上所述從整形外科專家角度認為下頜整形美容手術應徹底淘汰口外入路手術方法。