前言

    高血脂癥(hyperlipidemia)就是血液裡的脂肪含量過(guò)高，主要指三酸甘油脂過(guò)高癥(hypertriglycemia)或膽固醇過(guò)高(hypercholesterolemia)。臨床試驗(yàn)顯示，降低總膽固醇(TC)與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，確實(shí)可降低冠狀動(dòng)脈疾病(心絞痛、心肌梗塞)的發(fā)生率。

    高血脂癥之飲食療法

    在開(kāi)始以藥物治療前3至6個(gè)月，須先施以飲食法(為治療高血脂癥之第一線)，食物種類(lèi)的選擇上，其重點(diǎn)如下列所示：

    1.限制脂肪：如喝牛奶時(shí)，可選擇脫脂奶或低脂牛奶，吃肉時(shí)選擇瘦肉。

    2.減少膽固醇之?dāng)z�。簯�(yīng)避免吃含膽固醇較高的食物(如動(dòng)物內(nèi)臟.肝.心等)。

    3.有研究指出，食用蒜頭可以降低低密度膽固醇(LDL-C)，並有降低血壓的效果，不妨多加食用。

    4.少量攝取油脂：烹調(diào)時(shí)的用油可用含有豐富單元不飽和脂肪酸(如橄欖油或葵花油)可幫助降低低密度膽固醇(LDL-C)及總膽固醇(TC)。

    高血脂癥之藥物治療

    若單獨(dú)以飲食療法不足以控制血中脂質(zhì)，則可加入藥物來(lái)合併治療；依其降血脂作用機(jī)轉(zhuǎn)可分類(lèi)為：

    1、膽酸吸收劑(Bileacidsequestrants)

    此類(lèi)藥物能與膽酸結(jié)合以減少其腸肝循環(huán)中的再吸收作用，促使肝細(xì)胞利用膽固醇合成膽酸之速率加快，而減少膽固醇含量。其效果可降低LDL-C15~30﹪，升高HDL-C3~5﹪。而其主要之副作用為腸胃不適(如腹脹、便秘)。由於此類(lèi)藥為陰離子交換脂，易吸附其他藥物而減少藥物之吸收，因此需間隔在給樹(shù)脂類(lèi)降脂藥前1小時(shí)或後4小時(shí)投與。如本院之`貴舒醇`Cholestyramine(Questran)，飯前服用，使用前須先溶於液體中。

    2、菸鹼酸(Nicotinicacid)

    此類(lèi)可抑制肝臟分泌蛋白，因此可降低TC、LDL-C及三酸甘油脂(TG)，並可提高HDL-C。足量的菸鹼酸是治療高血脂癥的第一線藥物，但劑量須大於1~3g，此時(shí)強(qiáng)烈的潮紅及搔癢易出現(xiàn)。

    3、纖維酸衍生物(Fibricacidderivatives)

    此類(lèi)主要抑制肝臟合成LDL-C及TG，因此主要用來(lái)降低TG。

    如本院之`芬諾克`Fenofibrate(200mg)，每天1粒。其副作用為腸胃不適、肝功能指數(shù)異常、少數(shù)人出現(xiàn)皮疹等，停藥後癥狀會(huì)消失。使用抗凝血?jiǎng)┲�患者服用本藥時(shí)應(yīng)加小心，需調(diào)整抗凝血?jiǎng)┲畡┝俊?

    4、HMG-COA還原脢抑制劑

    此類(lèi)藥物乃抑制肝臟合成膽固醇的速率決定步驟中所須之催化酵素，因而減少膽固醇之生合成，使血中TC及LDL-C濃度降低。頭痛、腹痛、出疹等是較常見(jiàn)之副作用，通常使用一段時(shí)間後就會(huì)消失。偶爾會(huì)發(fā)生肝功能指數(shù)增加、肌肉病變、橫紋肌溶解等問(wèn)題，此時(shí)皆須停藥處理。如本院之立普妥Atorvastatin(Lipitor)，其降低LDL-C效果較強(qiáng)，且可用於腎功能受損之患者，因其較少經(jīng)由腎臟清除。

    5、Neomycin

    為一種胺基配醣體類(lèi)之抗生素，其可能之作用方式是與外來(lái)及膽汁分泌的膽固醇結(jié)合，及沉澱脂肪酸，膽固醇及膽酸或改變胃腸道中菌種的分佈。

    結(jié)論

    預(yù)防勝於治療，故平時(shí)應(yīng)儘可能攝取均衡、低脂的飲食，不酗酒並作適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以維持理想體重，且應(yīng)注意其他可矯正之心血管危險(xiǎn)因子，包括戒煙、高血壓及糖尿病血糖的控制，將可預(yù)防高血脂癥的發(fā)生。