急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈血流突然減少或中斷,使心肌缺血或壞死導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀。
一、發(fā)病先兆
1.發(fā)病1周前常有心絞痛頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長。90%以上是由冠狀動(dòng)脈硬化所致，外傷、狹窄、畸形等都可發(fā)病。
2.出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、疲困等。
3.血壓突然下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年11月至次年4月是心肌梗塞高發(fā)季節(jié)。
二、癥狀
1.疼痛：常在胸骨后或心前區(qū)突然持續(xù)性壓榨性劇痛，并向上肢、頸部、上腹部放射。弊氣、胸悶多持續(xù)30分鐘，長則1～2天。
2.神態(tài)：口服硝酸甘油片無效者很可能是心肌梗塞。病人煩躁不安，出冷汗，面色蒼白。
3.心力衰竭：呼吸困難，心跳加快，咳粉紅色泡沫樣痰。
4.休克：面白，肢冷，脈細(xì)而快，血壓下降，尿少，意識(shí)模糊;惡心、嘔吐、發(fā)熱等;甚者昏迷，白細(xì)胞增高，血沉加快，心電圖改變等。
5.心律紊亂：心跳過慢、過快或節(jié)律不齊。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而使上述癥狀加劇。
三、急救
1.安靜：發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死的危險(xiǎn)性最大。應(yīng)就地平臥，任何搬動(dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命。
2.鎮(zhèn)痛：舌下含砂酸甘油片，或?qū)喯跛岙愇祯?支，用手巾擠研討會(huì)捂鼻吸入。有條件時(shí)，可用硫酸嗎啡2～5mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘重復(fù)1次，直到疼痛緩解;或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要時(shí)在4小時(shí)后重復(fù)給藥。
3.吸氧：有條件時(shí)應(yīng)立即吸氧。
4.復(fù)蘇：經(jīng)上述急救見效不明顯時(shí)，應(yīng)立即口對(duì)口呼吸和胸外心臟按壓(見第三章生命復(fù)蘇技術(shù))。
5.求救：很快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院搶治。
四、預(yù)防
1.本病的病死率由過去的30%～40%降至目前的10%～15%，其中在發(fā)病1周死亡者占70%左右。并發(fā)休克、猝死、重型心室顫動(dòng)致死者多見。心肌梗塞不發(fā)生疼痛稱無痛性心肌梗塞，約占1/5，多見于老年人。最好待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院。
2.有心絞痛者應(yīng)積極治療，隨身攜帶急救藥盒。
3.注意誘因的出現(xiàn)。
4.美國1981年心肌梗塞發(fā)病總數(shù)約為150萬人，死亡65萬人，占總發(fā)病數(shù)43%。其中院外猝死占60%，即39人。18歲以上需復(fù)蘇者為97/10萬/年，兒童為12.7/10萬/年。
救治心梗的關(guān)鍵是做好現(xiàn)場急救，盡可能使更多人掌握現(xiàn)場急救知識(shí)，從這個(gè)意義上講，急救醫(yī)學(xué)是群眾性緊急救護(hù)。美國一1985年已有4000萬人受到急救訓(xùn)練，香港地區(qū)已有1/10人口受過急救訓(xùn)練，我國江蘇先后訓(xùn)練有20萬人。
5.心臟病常用藥，見下表(供參考)。
| 豐胸 保濕 美白 防曬 抗皺 控油 除痘 祛斑 |
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