1 定義及概述

    中暑是由高溫環境引起的體溫調節中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質丟失過量所致疾病。我國南京市1994年高溫期間救治的中暑病人達3000余例。南京市1988、1994、1995年熱浪襲擊期間分別發生重癥中暑411、103、49例，病死率分別為30.2%、7.8%、6.1%。上海市醫療急救中心1991年～1995年期間共院前救治987例重癥中暑病人，其中73.2%發生在7月份。中暑分為3型：

    1.1 熱射病 是因高溫引起體溫調節中樞功能障礙、熱平衡失調使體內熱蓄積，臨床上以高熱、無汗、昏迷為主要癥狀。

    1.2 熱痙攣 是由于失水、失鹽引起肌肉痙攣。

    1.3 熱衰竭 主要因周圍循環不足，引起虛脫或短暫暈厥。

    2 人體產熱與散熱的調節

    人體適宜的外界溫度是20～25℃，相對濕度為40%～60%，通過以下方式散熱：

    2.1 輻射 是散熱最好途徑。氣溫15～25℃時，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33℃時，輻射散熱降至零。

    2.2 傳導與對流 通過對流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質分子離開，而較冷的物質分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復進行。水傳導較空氣快240倍。

    2.3 蒸發 每蒸發lg水，可散發2.4kJ（0.58 kcal）的熱量。

    通常室溫（15～25℃）下，人體散熱分別依靠輻射（60%）、蒸發（25%）、對流（12%）、傳導（3%）來進行。

     3 病因及誘因

    3.1 病因 在高溫（室溫＞35℃）或在強熱輻射下從事長時間勞動，如無足夠防暑降溫措施，可發生中暑；在氣溫不太高而濕度較高和通風不良的環境下從事重體力勞動也可中暑。

    3.2 誘因 年老、體弱、營養不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水失鹽、最近有過發熱、穿緊身不透風衣褲、水土不服，及甲亢、糟尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、震顫麻痹、智能低下者、應用阿托品等常為中暑誘因。此外，長期大劑量服用氰丙嗪的精神病患者在高溫季節易中暑。

    4 發病機制

    機體由于種種原因產熱大于散熱或散熱受阻，則體內有過量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。

    4.1 熱射病 由于人體受外界環境中熱原作用和體內熱量不能通過正常生理性散熱達到熱平衡，致使體內熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調節中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴張皮膚血管等加快散熱；以后，體內熱進一步蓄積，體溫調節中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內熱進一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識障礙為臨床特征的熱射病。實驗證明，體溫＞42℃時蛋白質可變性；體溫＞50℃時，數分鐘后所有細胞均死亡。尸檢發現腦、神經細胞、心肌細胞、肺、肝、腎等有病理改變；胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點。

    4.2 熱痙攣 在高溫環境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補充大量水而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動者的出汗量可在10 L以上，汗中含氯化鈉約0.3%～0.5%，大量出汗后僅飲不合鹽的飲料，可致失鹽＞失水，從而引起熱痙攣。

    4.3 熱衰竭 熱衰竭可因過多出汗，導致失鹽失水均較嚴重；也可由于人體對熱環境不適應，從而引起周圍血管過度擴張，循環血量不足，發生虛脫、休克癥狀。

    5 臨床表現

    5.1 熱痙攣 常發生在高溫強體力勞動后。患者常先大量出汗后突然出現陣發性四肢及腹壁肌肉甚至腸平滑肌痙攣和疼痛。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。

    5.2 熱衰竭 常發生在未適應高溫作業的新工人和體弱者。常無高熱。患者先有頭痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細弱、血壓偏低。可有暈厥、抽搐。重者出現循環衰竭。可有低鈉、低鉀血癥。

    5.3 熱射病 典型表現為高熱、無汗、昏迷。嚴重患者可出現休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、彌漫性血管內凝血。白細胞總數和中性比例增多，出現蛋白尿和管型尿，血尿素氮、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶增高，血pH降低。可有各種心律失常，ST段壓低及T波改變。太陽輻射引起的熱射病稱日射病。

    6 診 斷

    6.1 鑒別診斷 熱射病要與乙型腦炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等發熱性疾病相鑒別。熱痙攣伴腹痛要與各種急腹癥相鑒別。熱衰竭要與消化道出血、異位妊娠、低血糖等相鑒別。

    6.2 診斷 據《職業性中暑診斷標準》，將中暑分為以下3級：

    6.2.1 先兆中暑 患者在高溫環境中勞動一定時間后，出現頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協調等癥狀，體溫正常或略有升高。

    6.2.2 輕癥中暑 除有先兆中暑癥狀外，出現面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現，體溫升高至38.5℃以上。

    6.2.3 重癥中暑 包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭3種類型。

    7 急救處理

    7.1 先兆與輕癥中暑 立即將病人移至陰涼通風處或電扇下，最好移至空調室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服仁丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風油精涂擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。必要時可靜脈滴注含5%葡萄糖生理鹽水1000～2000mL。經上述處理后30分鐘到數小時內即可恢復。

    7.2 重癥中暑

    7.2.1 熱痙攣 在補足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注射10%葡萄糖酸鈣10mL＋維生素C0.5g

    7.2.2 熱衰竭 快速靜脈滴注含5%葡萄糖生理鹽水2000～3000mL如血壓仍未回升，可適當加用多巴胺、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa以上。

    7.2.3 熱射病 預后嚴重，病死率可達30%。現場可采取以下急救措施：①物理降溫：將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環，促進散熱；每隔15分鐘測肛溫一次，肛溫降至38.5℃時停止降溫，移至空調室觀察。將年老體弱及心血管病患者移至空調室酒精擦浴。用空調車轉運。 ②藥物降溫：氯丙嗪25～50mg加入500mL溶液，靜脈滴注1～2小時觀察血壓。低血壓時酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。③納洛酮治療：納洛酮0.8 mg加25%葡萄糖液20 mL靜脈注射，30～90分鐘重復；④對癥及支持治療。

    8 預 防

    對中暑進行積極的預防可收到良好效果，主要措施有：①進行預防中暑的衛生宣傳；②熱適應鍛煉；③補充含鹽清涼飲料與營養；④改善勞動環境與居住條件；⑤重視老、弱、病、孕的夏季保健；⑥執行有關高溫作業禁忌證規定。