臀、股的解剖要點

　　腹股溝與會陰部的淺層結(jié)構(gòu)

　　（1）腹股溝區(qū)：腹股溝為下腹部兩側(cè)的三角形區(qū)域。此區(qū)域的皮膚較薄，皮下組織較少。在皮下淺筋膜下為銀白色的腹外斜肌腱膜，為腹外斜肌移行而成并與之有相同的纖維走行，在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成三角形的腹股溝管，皮下環(huán)約有一指尖的容量，是精索或子宮圓韌帶通過之處。腹外斜肌腱膜被覆于精索的部分稱為精索外筋膜，在髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)間向后方反折的部分稱為腹股溝韌帶，在其內(nèi)還有一小部分纖維繼續(xù)向下后方并向外反折成陷窩韌帶，由陷窩韌帶繼續(xù)向外延續(xù)形成Cooper韌帶。腹股溝韌帶在局部解剖上是一個重要的解剖標(biāo)志，其內(nèi)后方有股動脈、股靜脈，是外科手術(shù)中應(yīng)十分注意的部位。經(jīng)過此區(qū)域的神經(jīng)有髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)。在腹股溝韌帶的外側(cè)1/2處為腹內(nèi)斜肌的起點，在其外側(cè)1/3處為腹橫肌的起點，上述兩肌下緣呈弓狀，在腹直肌外緣呈腱性融合，即腹股溝鐮，它繞至腹股溝管下精索的后方，止于恥骨梳韌帶。腹外斜肌腱膜、腹股溝鐮、腹股溝韌帶與腹橫筋膜共同構(gòu)成腹股溝管。

　　（2）會陰區(qū)：會陰區(qū)主要分為兩部分，即肛門三角與尿生殖三角。與上臂除脂術(shù)相同，大腿及臀部除脂術(shù)也只涉及此區(qū)域及周圍的淺層組織結(jié)構(gòu)。①肛門三角：肛門三角處的周圍皮膚呈放射皺襞狀，富有汗腺及皮脂腺，皮下組織脂肪也較多。肛門三角內(nèi)的主要組織結(jié)構(gòu)是肛門外括約肌、閉孔筋膜以及會陰筋膜。②尿生殖三角：此區(qū)的皮下組織中有豐富的汗腺和皮脂腺，皮膚表面被以陰毛。在會陰淺層，由于男女生殖器之差異，使會陰淺筋膜（為皮下淺筋股深層）亦有所差別，男性的較薄的會陰淺筋膜居于皮下脂肪的深面，向前與陰囊肉膜、陰莖淺筋膜及腹前壁的淺筋膜相聯(lián)系，兩側(cè)附著于坐骨和恥骨下支的下緣及坐骨結(jié)節(jié)，尿生殖三角的后緣與尿生殖隔上、下筋膜相附著。女性的尿生殖三角基本結(jié)構(gòu)與男性相似，只是其中有陰道和尿道通過，會陰淺筋膜較男性為薄弱。③會陰區(qū)淺層的血管與神經(jīng)：由于男女生殖器的差別，會陰區(qū)血管與神經(jīng)的終末支也有所差別，但其血供仍來自陰部內(nèi)動脈和肛門動脈，神經(jīng)則主要來自陰部神經(jīng)與肛門神經(jīng)，在動脈旁伴有同名靜脈。

　　下肢的淺層血管與神經(jīng)

　　（1）淺層的靜脈：①大隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)脛骨內(nèi)髁后方至大腿內(nèi)側(cè)，經(jīng)卵圓窩匯入股靜脈，在接近匯入口處還收納腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、旋髂淺靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈和股外側(cè)靜脈等五條靜脈屬支。大隱靜脈屬支以及與深部靜脈之間有較多吻合支；②小隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)外側(cè)，經(jīng)小腿后于胭窩處注入胭靜脈。

　　（2）淺層的神經(jīng)：淺層的神經(jīng)亦按節(jié)段分布，其順序為：L2～3神經(jīng)分布于大腿前面，L4～5神經(jīng)分布于小腿的脛側(cè)和足的內(nèi)側(cè)，S1～3神經(jīng)分布于足的外側(cè)、小腿的后側(cè)以及會陰部。

　　臀部的淺層結(jié)構(gòu)：臀的臀溝與股后區(qū)分開，擁有較厚的皮膚，淺層中有豐富的皮脂腺、汗腺。淺筋膜很發(fā)達(dá)，為富有纖維的脂肪組織，臀部肌性標(biāo)志并不明顯，后下份很厚是為脂肪所在。深淺兩層的分界是臀深筋膜。臀部的皮神經(jīng)是臀上皮神經(jīng)，系來自L1～3神經(jīng)后支，臀中皮神經(jīng)，系來自骶神經(jīng)的后支；臀下皮神經(jīng)，系來自股后皮神經(jīng)的臀支；還有髂腹下神經(jīng)。

　　股區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)：股區(qū)前內(nèi)側(cè)淺層為較薄的皮膚，皮脂腺亦較多，在股前淺筋膜內(nèi)含有較多的脂肪。在腹股溝韌帶下方淺筋膜分為脂肪層和膜樣層，分別與腹膜前壁的筋膜相延續(xù)，股部膜樣層菲薄，在腹股溝韌帶下方2 cm處與深筋膜相黏合。在此區(qū)域內(nèi)含有髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)的股支、股外側(cè)皮神經(jīng)、股中間皮神經(jīng)、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、隱神經(jīng)以及閉孔神經(jīng)，還包括陰部外動脈、腹壁淺動脈、旋髂淺動脈以及大隱靜脈和其屬支。   

　　大腿深筋膜又稱闊肌膜，是全身最厚的筋膜，上方與腹股溝韌帶相連，內(nèi)側(cè)較薄，外側(cè)特別厚也稱髂脛束，其上端主要起于髂嵴，下端止于脛骨外側(cè)髁，臨床上常用它作為縫合材料或用來修補體壁的薄弱部分及缺損。股后區(qū)的皮膚較內(nèi)側(cè)為厚，皮下組織亦稍少于內(nèi)側(cè)，淺層主要結(jié)構(gòu)有股后皮神經(jīng)。

　　胭窩的淺層結(jié)構(gòu)：此區(qū)的皮膚較薄，皮下組織比較疏松。皮膚由腹后皮神經(jīng)、隱神經(jīng)和腓腸外側(cè)皮神經(jīng)支配，小隱靜脈于胭窩中部穿過深筋膜而匯入胭靜脈。深筋膜相當(dāng)堅韌，橫跨胭窩諸肌表面，構(gòu)成胭窩頂。