小兒竇性心律不齊-摘自《小兒心臟病學理論與實踐》

發布時間：2015-01-17 來源：中華康網

　　（1）心電圖診斷 ①P－P間隔不勻齊，差距大于0.12秒（或0.16秒）以上。②P波為竇性，P－R間期在正常范圍。

　?。?）類型 ①呼吸性竇性心律不齊：心率的快慢隨呼吸而變化，吸氣時心率加快，呼氣時心率減慢，屏氣或心率加快時心率不齊消失。P波、P－R間期和QRS波均可有輕度變化，心率快時P波稍增高，P－R間期輕度延長。QRS波形態隨呼吸略有差異。②非呼吸性竇性心律不齊：心率的快慢與呼吸周期無關，其頻率變化的周期較呼吸周期為長，或無明顯的周期性，此類較少見。③室相性竇性心律不齊：在二度以上的房室傳導阻滯或交界性、室性早搏中，竇性頻率因心室激動與否而發生變化，即P－P間隔中含有QRS波者較P－P間隔中無QRS波者為短，其差距在0.02秒以上。原因可能為心室收縮改善了竇房結的血液供應，縮短了竇房結周期。山東大學齊魯醫院小兒內科楊杰

　　（3）鑒別診斷 ①與竇房阻滯、竇性靜止鑒別：后二者均為突然發生，竇房阻滯的長P－P間隔為基本竇律P－P間隔的倍數，或呈規律性遞次縮短后突然延長。竇性靜止的長P－P間隔與竇性P－P間隔無關，且差距較大。②與房性早搏鑒別：房性早搏的P波形態與竇性略有差異，其后有代償間歇，而竇性心律不齊的P波形態恒定，P－P間隔逐漸變化。未下傳的房性P波若與T波重疊則與竇性靜止甚為相似，應注意長的P－P間隔中的T波是否隱藏著期前的P波，T波的形態可因潛在的P波而略有差異。

　?。?）臨床意義 ①竇性心律不齊在小兒較多見，大多為生理性，偶可見于心臟病患兒。非呼吸性的竇性心律不齊臨床少見，可見于健康兒，較多見于有心臟病者和使用洋地黃等藥物后。②引起迷走神經張力增高的情況均可加重竇性心律不齊，如竇性心動過緩、竇性靜止，壓迫頸靜脈竇或眼球，顱內壓增高，應用洋地黃、新斯的明、嗎啡等藥物。

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