尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，由生殖器人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染，是最常見的性傳播疾病之一。 南京軍區福州總醫院泌尿外科鄭凱

　　一、病原學

　　尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染所致。

　　人乳頭瘤病毒是一為7.9kb與細胞組蛋白相關的小DNA病毒。

　　乳頭瘤病毒對人類和動物，特別是牛、兔和狗的皮膚和黏膜的上皮細胞產生局部尖銳濕疣，而不產生系統感染，

　　HPV不僅是人患尖銳濕疣的致病因子，而且與人患腫瘤有關。

　　宮頸鱗癌、陰莖癌、外陰和肛周癌組織中有規律地檢出HPVDNA序列，主要是HPVl6或HPVl8。
　　在尿道炎和宮頸炎患者分泌物中也可檢測到HPV感染。

　　提示尿道和宮頸隱性低危型HPV感染是HPV傳播及尖銳濕疣流行的一個不容忽視的因素。
　　尖銳濕疣患者也可同時發生巨細胞病毒感染。

　　尖銳濕疣也有較高生殖道單純皰疹(HSV)感染率，且多無臨床癥狀。
二、流行病學

　　尖銳濕疣全球流行，為目前歐美國家最常見的性病之一。

　　根據我國性病監測點性病發病率的報告，尖銳濕疣歷年來占性傳播疾病的第2位。

　　傳播途徑主要是性接觸傳染。

　　嬰幼兒尖銳濕疣可能是在分娩過程中胎兒經過感染人乳頭瘤病毒的產道或出生后與母親接觸而感染。

　　少數人可由間接(或非性接觸)感染，即通過污染的日常生活用品如內褲、浴巾、浴盆等感染。

　　三、臨床表現　　

　　尖銳濕疣在年輕人中多見，大多為性活躍的16～25歲。

　　潛伏期3周至8個月，平均約3個月。

　　女性患者尖銳濕疣好發于大小陰唇、陰蒂、會陰、陰道入口處、陰道和宮頸，至少20％女性患者的會陰和肛周皮膚易波及。女性患者多數有外陰瘙癢、白帶增多的主觀癥狀，個別有燒灼感、疼痛或出血。

　　男性多發生在冠狀溝、龜頭、包皮、系帶，其次是尿道口、陰莖、陰囊，同性戀者可發生于肛周及直腸。尖銳濕疣偶可發生于恥骨處、腋下、腹股溝、乳房下等間隙部位及面部、口腔內、唇、舌、腭部。

　　皮損為淡紅至淡褐、深褐色帶蒂的突起，細小淡紅丘疹，逐漸增大，可為乳頭狀、雞冠狀或融合成菜花狀，通常1-4mm，最大15mm或幾厘米。多發丘疹群集可融合成片或斑塊樣。
四、實驗室檢查
1．細胞學宮頸涂片檢查  但常不敏感，細胞學特點是病毒所致的異形性表現和凹空細胞。
2．5％醋酸試驗 又稱醋白試驗，在可疑的受損皮膚上用5％醋酸液涂抹或敷貼，3―5分鐘有尖銳濕疣的皮膚局部發白為陽性。然而醋白試驗也有假陽性或假陰性，故應結合臨床表現和其他檢查結果綜合分析。

　　3．免疫組化檢查法 用帶有過氧化物酶的抗體檢查HPV抗原。所用方法有PAP法、ABC法等。
4．分子生物學方法在HPVDNA檢測中的應用
　　脫氧核糖核酸(DNA)雜交：應用已知HPV的DNA或核糖核酸(RNA)探針進行核酸雜交來鑒別HPVDNA型別。如把外陰尖銳濕疣用甲醛固定，石蠟包埋組織進行原位雜交，檢測HPVDNA型別。
　　聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction，PC R)：檢測人乳頭瘤病毒DNA靈敏，特異性強。
5．間接免疫熒光檢測
　　本方法操作簡單、直觀，能顯示出病毒感染的部位，但其敏感性較低，不能鑒別HPV的型別。
五、治療

　　 尖銳濕疣在治療方面要注意有否其他性病或其他局部感染，若有要先治療或同時治療，否則療效差，復發率高。應同時治療性伴侶，未治愈前不應進行性生活。

　　 1．鬼臼毒素酊(podophyllotoxin) 也稱足葉草酯毒素酊。局部外用，是1990年世界衛生組織推薦的治療尖銳濕疣的一線藥物，1994年國家衛生部防疫司推薦作為治療尖銳濕疣的首選外用藥。治療尖銳濕疣效果好。其藥理作用主要是抑制受HPV感染細胞的有絲分裂， 使生殖器疣體壞死、脫落，達到治愈的目的。
　　2．足葉草酯(podophyllin) 一種復方安息香酊制劑，外用時應避免其全身吸收和防止毒性。

　　3．三氯醋酸 治療疣體，并用碳酸藥。用藥6次后疣體仍存在則應改用其他療法。
　　4．液氮冷凍治療 相對廉價，不需麻醉，治愈率為63％～88％，但易復發。
　　5．二氧化碳激光治療 需使用局麻，易復發。
　　6．電干燥法及電烙術治療 有效率約94％，復發率22％，需局麻，有中度不適感。
　　7．抗病毒療法 干擾素(interferon，IFN)是生物細胞在感染病毒后或在某些誘導劑的作用下產生的一類糖蛋白，有抗病毒作用、抗增生作用及免疫調節作用，因而治療尖銳濕疣時可與其他方法聯合應用，或用其他方法去除疣體后再用干擾素，以達到輔助治療或減少復發。

　　可采用皮損內注射，每次100萬U，1周3次，共9次。

　　目前已有外用的干擾素凝膠，有一定療效。
　　8．白介素(IL) 治療尖銳濕疣用IL-2，對減少復發有一定輔助療效。
　　9．腎上腺素凝膠
　　10．氟尿嘧啶 近來研究應用其他方法治愈后，再局部應用氟尿嘧啶霜防止復發。
　　11．5%咪喹莫特乳膏（Imiquimod cream） 非核苷類異環胺類藥，是新型外用免疫調節劑。