龜頭炎是指龜頭粘膜的炎癥，常見于包莖者。一般包皮內側也受波及，統稱為龜頭包皮炎(balanoposthitis)。本病可由不同原因引起，如包皮垢和局部物理因素刺激、各種感染因素等，在皮膚性病門診以龜頭疾患為主訴的患者中最為多見。據中國醫學科學院皮膚病研究所門診統計，1992～1994年問，包括性病在內主訴為陰莖龜頭皮損者有172例，其中半數以上臨床表現為龜頭炎。以下為幾種龜頭炎的診斷要點：中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院皮膚科張云杰

　　【診斷要點】

　　1．非特異性龜頭炎(nonspecific balanitis)  此類龜頭炎最常見，臨床表現從輕度紅斑、脫屑到滲出糜爛，其原因有：物理化學性刺激、細菌性感染，或原因不明。所謂急性淺表性龜頭炎(acute super’ficial‘balanitis)、糜爛性龜頭包皮炎(erosive balanopo―sthitis)可屬此類，如加上繼發感染，特別是引流不暢，組織破壞廣泛而嚴重，可成為崩蝕性或壞疽性龜頭炎(phagedemic 0r gangrenous balanitis)。

　　2．念珠菌性龜頭炎本病常見，雖可在性伴之間傳播，主要是內源性感染，常發生于糖尿病患者，或繼發于長期、大量使用廣譜抗生素引起菌群失調之后，臨床表現，龜頭潮紅、脫屑、干燥、可見散在小丘疹及小膿皰，但也可發生增殖性損害。

　　3．滴蟲性龜頭炎見于滴蟲病伴有包皮過長的患者，包莖是主要的并發癥。

　　4．龜頭結核疹本病好發于青年人，臨床表現為龜頭部位的壞死性丘疹，無自覺癥狀，數月至數年后形成瘢痕。

　　5．Reiter’綜合征見本書中Reiter’綜合征。

　　6．Queyrat增殖性紅斑(erythroplasia of Queyrat)龜頭及冠狀間損害為界限清楚的紅斑，有天鵝絨樣光亮濕潤表面，易出血，可發生潰瘍。

　　7．漿細胞性龜頭炎(balanitis plasma cellularis)亦稱Zoon龜頭炎(Zoon’s bala―nitis)，多見于中年人，損害為斑塊狀的慢性炎癥，浸潤較明顯，界限清楚，外形與Queyrat增殖性紅斑相似。

　　8．云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎(micaceous and keratotic pseudo―epitkIio―matous balanitis)本病少見，臨床表現龜頭部皮膚浸潤肥厚，局部角化過度，并附有云母樣鱗屑，呈銀白色，病久呈萎縮性改變。

　　9．閉塞性干燥性龜頭炎(balanitis xerotica obliterans)  本病與硬化性萎縮性苔蘚(1ichen sclerosus et atrophicus)為同一疾病的不同表現。初起為慢性龜頭炎，粘膜浸潤肥厚，色棕紅，進而出現白斑，有光澤，波及到尿道口，可引起狹窄。生殖器皰疹、鱗癌、扁平生殖器疣、固定性藥疹、下疳樣膿皮病、梅毒下疳等加以鑒別。

　　【治療方案】

　　1．物理化學刺激引起的龜頭炎  應避免用肥皂水洗燙，局部保持干燥，可用潤膚霜或1％氫化可的松霜，但應除外念珠菌感染。

　　2．感染性的龜頭炎  應采取針對病原體的藥物治療。結核疹可每日口服異煙肼

　　(isoniazid)500rag、利福平(rifampicin)600mg，吡嗪酰胺(pyrazinamide)1．5g和維生素B615mg聯合治療，連續應用2個月。念珠菌性龜頭炎可外用抗真菌藥物治療，如1％克霉唑霜或2％咪康唑霜。近年來,國內有不少作者用派瑞松霜(含1％益康唑和0?1％曲安奈德)，早晚外涂患處各一次，一周后有很好的效果。孫祥銀等(2000年)采用伊曲康唑lOOmg，每日2次，結果以5～7天療法總有效率最好，而5日療法不良反應更少。但有作者采用較大劑量的伊曲康唑，即每次200mg，每日2次的1或2日療法，也取得較好效果。另外，國內有用氟康唑(150mg，每日1次，連用3日，或150mg頓服，隔3天再服一次)有效的報道。也有作者采用特比萘芬250mg，每日1次，連服1周治療龜頭炎取得91．3％的痊愈率，lOO~$。有作者認為，對于口服和(或)外用抗真菌藥物治療龜頭念珠菌感染效果欠佳或反復復發，并有包皮過長的患者，應采取包皮環切術的方法來治療。

　　滴蟲感染可用甲硝唑250mg，每日3次，連服10天。厭氧菌感染同樣可用甲硝唑治療，局部可涂1％克霉唑軟膏。奮森螺旋體感染采用青霉素和甲硝唑以預防發生崩蝕性龜頭炎。鏈球菌感染可用氨芐西林(如口服0．25～1．Og，每6h 1次)或頭孢類藥物。對假單胞菌感染應除外外傷、結核、性病、阿米巴原蟲、滴蟲及其他細菌感染，避免長期外用皮質類固醇、抗真菌藥及抗生素，可采用卡那霉素、慶大霉素等藥物治療，但這類藥物對腎臟及神經有損害，因此用藥量勿大及長期應用。國外有外用慶大霉素霜治療有效的報道。

　　3．其他龜頭炎  對閉塞性干燥性龜頭炎可外用維生素E霜，并I：1服維生素ElOOmg，每日3次，有防止或減輕干燥及脫屑作用。國外有報道外用0．05％二丙酸氯倍他索霜，每日2次，共7天，能減輕瘙癢、灼痛、排尿困難等癥狀。但也有人建議避免外用能引起粘膜萎縮的皮質類固醇制劑，而采用1．5％丙酸睪酮(testosterone propio-nate)霜，每日2次，3～4個月有明顯改善，1～2年達到治愈。有人對本病采用長期抗生素療法，如肌注芐星青霉素G(每2～3周一次240萬單位)并口服阿莫西林(amoxicillin)，克拉維酸鉀(clavulanate potassium)250mg，每日3次，共3個月；或肌注芐星青霉素(240萬單位，每2個月一次)，并口服青霉素V鉀500rag，每日4次。癥狀有改善，皮膚變軟。另外，有用無環鳥苷800mg，每日3次，逐漸減量，3個月后有改善的報道。總之，對本病的治療也是探索抗細菌、真菌或病毒是否有效的過程。

　　對Queyrat增殖性紅斑治療可外用5％～10％5一氟尿嘧啶軟膏，或激光、冷凍、電干燥以及手術切除等療法。國外有報道在病損局部用一種光致敏物質――20％氨基乙酰丙酸(aminolevulinic acid)乳劑后，進行紅寶石激光照射而有很好的效果。另外，有報道采用口服異維A酸，每日35mg，長達9 q-fl，在開始治療的3個月內即見效，但停藥6個月后有復發，需外科治療。漿細胞性龜頭炎外用低強度皮質類固醇和抗菌和抗真菌制劑，但不能治愈，主要采用環切過長包皮治療。對云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎可用皮質類固醇霜，感染明顯對可系統用抗生素。