對于包皮及包莖問題，家長們常常存在不同的疑問，比較多見的如下：

　　1. 問：小孩是否一定要施行手術呢？老人一般都說等長大了會自己露出來的。

　　答：一般在生長過程中，龜頭可自然露出，但是至四歲時可臨床判斷是否過長。特別是包莖，自行外露可能性不大。而且目前的環境污染情況下，外界條件已經與以前大有不同，比如水體的污染，隨著小孩年齡增長，游泳等接觸水體的機會越來越多，也就越來越容易導致小孩泌尿系統感染，這就導致小孩學業可能受到影響，甚至嚴重的可能導致生殖系統感染。至于手術，醫生只能提供意見，決定手術的權力還是在于家長。廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科勞偉華

　　2.  問：是否可以通過擴張等方式解決？

　　答：理論上來說包皮、包莖可通過擴張包皮口來解決不能外翻的問題，但是擴張有著疼痛、損傷等副作用，而且擴張后因為刺激，反而有可能造成二次粘連，加大手術難度，所以不推薦。

　　3. 問：是不是越早做越好？

　　答：并不是這樣說的。一般來說，結合國人的生長發育特點，我們建議4歲以后再施行手術，最好是6歲后上小學前的那段時間較合適。4歲以下的，除非包莖或者包皮過長，有著反復感染的的病史的，才建議提前手術治療。

　　4. 問：小孩子選擇哪種麻醉好？不是說全麻不好嗎？

　　答：一般來說，我們建議6歲以下的小孩選擇吸入麻下施行手術。原因是6歲以下的小孩相對來說心理恐懼感更大，不能很好地配合醫生手術，在手術過程中掙扎哭鬧劇烈，有可能造成手術效果不佳甚至手術失敗，而一旦手術效果不好或者手術失敗，以后再行二期手術難度將大大增加。更為重要的是痛苦的手術過程可能會造成小孩心理創傷，導致恐醫陰影，以及對父母的怨恨情緒；特別如果手術效果不理想，更可能導致長遠的心理創傷，那必將得不償失。當然，6歲以上的小孩如果特別恐懼，那也建議選擇吸入麻下手術為宜。

　　至于說全麻不好，其實大家都誤解了。這里所說的吸入全麻，與大家所理解的打脊柱等麻醉不同，這里所說的全麻就好比大人抽煙一樣，只是使用少量的吸入氣體讓小孩子睡著過去，在手術過程中不反抗而已，最后還是主要通過局麻來解決手術的。手術結束后小孩就可以清醒了。所以一般不會有什么特別的副作用的。

　　5. 問：手術后會有哪些并發癥？如何處理？

　　答：術后主要并發癥為：（1）殘余包皮內板與龜頭粘連;（2）包皮內板水腫；（3）切口感染; （4）術后排尿不暢，排尿痛；（5）出血;（6）環套嵌頓；（7）包皮口狹窄。

　　 相關處理措施為: 殘余包皮內板與龜頭粘連的主要原因是術后較長時間（環套脫落一般為10-14天）殘余包皮不能上翻所致，尤其是術前有過包皮感染患兒。我們的對策是要求在術中完全分離包皮龜頭粘連，患兒在環套脫落3-5天后回醫院復診，有粘連的行粘連分離，以后堅持每天將殘余包皮上翻至冠狀溝處清洗；包皮內板水腫常見于環套脫落時間較長，環套反復刺激，有切口感染患兒尤為明顯，對策是結扎線粗細及松緊度合適，加強護理，控制感染；切口感染常見于術前有包皮炎及護理不配合的患兒，對策是包皮炎完全控制后手術，加強護理，及時清除包皮內分泌物，對于不配合患兒在清洗半小前傷口處涂利多卡因乳膏可以減輕傷口疼痛；術后排尿不暢、排尿痛的原因是環套內有分泌物，堵塞尿道口，以及環套放置向系帶處傾斜角度過大，系帶側內板保留過少以致尿道外口被包皮套遮擋等導致排尿不暢及疼痛，我們的對策是手術時環套放置在合適的位置，注意防止包皮系帶卡壓，加強護理，及時清除分泌物；傷口出血原因是手術中結扎環套的線過于松弛，血管斷端回縮，少見的是外傷出血，我們的對策是用7號絲線外科結結扎，距環套邊緣1-2mm剪除多余包皮；環套嵌頓原因是包皮環套過小或環套位置放置過深;我們的對策是選擇合適的包皮環套，注意放置位置，發現這一問題應及早處理，在利多卡因乳膏外用麻醉下龜頭滴少許石蠟油進行手法復位還納后將包皮環套取出，部分也可用線剪直接剪除塑料環套；包皮口狹窄多發生在環套脫落后1周～數月內，發生原因是術中采用偏小號的包皮套，環套脫落后沒有及時將包皮上翻，很多家長認為龜頭應該被包皮包裹，所以，常將包皮向下翻轉而非向上翻；另外還存在局部感染、瘢痕體質等因素，我們的對策是根據小兒陰莖發育的大小，選用足夠大的包皮套，而不是根據年齡范圍來選用包皮套；術前術后均應向家長充分說明手術的目的及注意事項，必要時要求及時復診；加強護理，控制感染，適當應用抗生素。

　　      廣東省兒童醫院 （廣東省婦幼保健院）小兒泌尿外科專科門診

　　     林炎坤主任       周一早上、周四早上    越秀院區

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　　     勞偉華主治醫師   周一早上、周四早上    番禺院區

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