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介入微創栓塞術預防輸卵管妊娠（宮外孕）

發布時間：2015-01-19 來源：中華康網

近年來，隨著試管嬰兒（體外受精-胚胎移植術，in vitro fer-tilization -embryo transfer，IVF-ET) 助孕技術的開展，輔助生育治療導致異位妊娠( ectopic pregnancy，EP) 的發病率隨之提高。其罕見的輸卵管殘端妊娠也時有發生。中國醫科大學附屬盛京醫院介入科孫巍

輸卵管病變經介入治療及腹腔鏡治療后發病率4.5% ~10.0%，試管嬰兒后宮外孕的發生率為4%~11% ，而再次 IVF-ET 后宮外孕發生率高達39% ，有宮外孕病史的患者行試管嬰兒后再次發生宮外孕的概率是無宮外孕病史的患者行試管嬰兒發生宮外孕的2~15 倍。輸卵管的病理性變化是試管嬰兒后再次發生宮外孕的重要因素，病變嚴重、功能不良的輸卵管及異位妊娠術后的輸卵管殘端均有發生輸卵管妊娠（宮外孕）的可能。

卵巢的血液供應主要來自子宮動脈自宮角分出的卵巢支與卵巢動脈在輸卵管-卵巢系膜內吻合形成的動脈弓，輸卵管切除術和結扎可能損傷該動脈弓，從而導致同側卵巢的血液減少。近隨著介入醫學選擇性插管技術的發展,經宮頸途徑介入性輸卵管絕育術逐步建立起來。

介入方法栓塞輸卵管按栓塞機理不同可分為粘堵法和機械栓堵法兩大類。

粘堵法主要使用腐蝕劑和硬化劑。大部分藥物因粘堵后輸卵管再生導致復通或其本身引起的化學性腹膜炎等嚴重并發癥而遭廢棄。

機械栓塞法主要通過選擇性輸卵管插管進行,使用微導管將栓堵物送入輸卵管間質部或峽部。作用機理為:(1)機械性完全或不完全阻斷輸卵管腔;(2)干擾輸卵管的正常蠕動,妨礙精子或卵子正常輸送;(3)改變栓塞局部的微環境。機械栓堵法常用的物質為ESSURE及微彈簧圈。微彈簧圈是鉑金合金制成，彈簧絲上附有絨毛，增加與輸卵管內壁的相容性。鉑金彈簧圈與磁共振相容，在體內不影響磁共振的檢查。

輸卵管介入栓塞術采用機械性的方式對輸卵管內行堵塞，對輸卵管-卵巢系膜內吻合的動脈弓無損傷，對卵巢功能無影響，基本杜絕了輸卵管妊娠（宮外孕）的發生，無切口，不需麻醉，無手術麻醉并發癥、簡便、安全、經濟。

參考文獻：潘芝梅，李強，輸卵管殘端栓塞術預防輸卵管妊娠的臨床應用，臨床放射學雜志，2011，30：1806

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