宮角妊娠因種植部位特殊，妊娠早期易發生流產，妊娠中期易發生宮角破裂。因此，主張早期發現，及時終止妊娠。以往，宮角妊娠在孕8周前常難以發現。隨著，超聲設備的改進、診斷技術的提高，為早期發現宮角妊娠提供了條件。宮角妊娠超聲影像學診斷標準為：胚胎位于宮角部位，胎囊外包繞較厚的完整子宮肌層，胎囊與宮腔子宮內膜線相連[1]。本組實踐中應用宮腔探針引導下超聲檢查，宮角部可見胎囊，探針可以或幾乎可以探及胎囊，更易于明確診斷。而宮腔鏡技術的成熟，為早期診治宮角妊娠提供了更先進的檢查手段。宮角妊娠宮腔鏡下的特點：宮腔鏡下均見患側宮角深而大，輸卵管開口位置抬高，緊靠輸卵管開口見宮角部位有白色絨毛樣組織或灰色、褐色、紫黑色的機化組織物，甚至完整胎囊。清除胚胎物后輸卵管開口清晰可見，可見輸卵管開口擴大，宮角著色偏深。嘉興醫學院附屬婦幼保健院婦科金群俏

　　宮腔鏡治療宮角妊娠是一種新型的手術方式。作者體會僅僅適于未破裂型的宮角妊娠。宮角破裂，無法膨宮，宮腔鏡手術無法進行。而且宮角妊娠孕周不宜大于10周。本組一例孕周大于10周（停經72天）因妊娠物多、宮角擴張大，超聲示宮角肌層菲薄，雖然手術完成，但覺難度過大、風險過大。因此，我們在決定手術方式前，明確胚胎著床部位使宮角膨大的程度對治療方式的正確選擇非常重要。超聲可以告知子宮宮角處肌層厚度、包塊的大小、周圍血流信號、胎兒、胎芽大小、胎心的有無等情況，為宮腔鏡手術提供重要的參考依據。因為子宮角有子宮及卵巢雙重血供，宮角一旦穿孔即易引起大出血，而中轉開腹手術，所以本組所有患者均做可立即中轉開腹或腹腔鏡手術的準備，做好輸血準備。術中注意，先宮腔鏡下明確定位，避免對其他部位子宮內膜的損傷，可保證患者術后月經的恢復。胚胎物質體積小、與宮腔粘連較疏松，選用吸宮術加宮腔鏡檢查或宮腔鏡電切環機械性搔刮，可減少對子宮內膜的損傷。胚胎物質體積大、與宮腔粘連較致密，行宮腔鏡雙極汽化切割或宮腔鏡電切割術以清除妊娠物。由于宮角部位的肌層較薄，妊娠時和膨宮時宮角擴大宮角肌層會更加薄，在手術時要十分謹慎、輕柔操作，手術視野要清晰，電切幅度要小，電切功率不宜大，避免子宮角穿孔。本組宮腔鏡組術后血清人絨毛膜促性腺激素水平下降顯著慢于其余二組，要警惕滋養細胞的殘留，術后要監測血清人絨毛膜促性腺激素水平，若有持續性宮角妊娠的可能，應及時MTX化療。宮腔鏡聯合超聲治療宮角妊娠有其的優勢，超聲雖是常規檢查手段，但單一的超聲檢查正確率較低，有報道準確率為58%，也容易誤診為輸卵管間質部妊娠，本組26例病例結合超聲、宮腔鏡術共同治療宮角妊娠，均一次清除妊娠物，且無子宮穿孔等并發癥發生。

　　宮腔鏡治療宮角妊娠是一種比較理想的手術方式。宮腔鏡治療宮角妊娠保全了子宮宮角部解剖的完整性和輸卵管的完好，避免了患者開腹手術的創傷。本組中，宮腔鏡組的月經恢復比率、生育功能保全都顯示了突出的優勢。最近幾年隨著腹腔鏡技術的成熟，也可行腹腔鏡下宮角切除術來代替傳統的開腹手術[6]。但無論腹腔鏡手術還是開腹手術同樣存在創傷大、一側宮角缺失、輸卵管阻塞，子宮形態改變、子宮疤痕、盆腔粘連等問題，對再次妊娠的影響可想而知，即使能再次妊娠也需要避孕2年。因此，對未破裂型的宮角妊娠，作者建議首先選擇宮腔鏡手術。但切記宮角妊娠的宮腔鏡手術都要做可立即中轉開腹或腹腔鏡手術的準備，不可盲目行事。