- 問
- 關節銀屑病和真菌感染的腳趾腫脹有何不同
- 2008-10-05 01:41 瀏覽7572次
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病情描述：
關節病型銀屑病 的腳趾腫脹和真菌感染的腳趾腫脹癥狀上有什么不同?
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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關節銀屑病通常起病隱襲.疼痛常比類風濕性關節炎輕,偶爾呈急性痛風樣起病.發病年齡多在30~40歲之間,13歲以下兒童較少發生.關節癥狀與皮膚癥狀可同時加重或減輕;變可在銀屑病多次反復加重后出現關節癥狀;亦或與膿皰型和紅皮病型銀屑病并發關節癥狀.68%初患銀屑病患者,平均經12.8年后出現關節炎;15%患者在1年內發生銀屑病和關節炎;17%患者發生關節炎,平均經7.4年出現銀屑病. 1.關節表現 Moll等及Andrews根據銀屑病性關節炎的表現特點,將該病分為五種臨床類型： ⑴少數指(趾)型：最多見,約占70%.為1個或數個指關節受累,非對稱性,伴關節腫脹和腱鞘炎,使指(趾)呈腸膨狀. ⑵類風濕關節炎樣型：占15%,為對稱性,多發性關節炎伴爪狀手.病人可表現出類似類風濕性關節炎的臨床特點出現晨僵,對稱性受累,近端指關節梭形腫脹,晚期向尺側偏斜.偶有類風濕結節或類風濕因子陽性.有人診斷,這類病例屬于類風濕性關節炎與銀屑病的重疊. ⑶不對稱性遠端指(趾)間關節型：占5%,主要累及遠端(趾)間關節.表現為紅腫,畸形,常從足趾開始,以后累及其他關節.指骨無尺側偏斜,疼痛較類風濕性關節炎輕,常伴指甲營養不良,男性較多見. ⑷殘毀性關節炎型：占5%,為嚴重關節破壞型.多侵犯手,足多個關節和骶髂關節.特征為進行性關節旁侵蝕,以致骨質溶解,伴或不伴骨質性關節強硬,酷似神經病性關節病,為無痛性.此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴重,為膿皰型或紅皮病型. ⑸強直性脊椎炎型：占5%,表現為單純性脊椎炎或脊椎炎與外周關節炎重疊.脊椎病變為非邊緣性韌帶骨贅,尤多見于胸椎和腰椎,骨突關節間隙狹窄和硬化,椎間盤連接處侵蝕和椎體前緣骨性增生,主要發生于頸椎下部.周圍關節炎累及遠端指(趾)關節,表現為雙側對稱性或單側不對稱性侵蝕性關節炎.炎癥除發生在滑膜,還可沿肌腱附著點進入骨骼區域.部分病人骶髂關節可受累.本型的臨床特點為脊椎僵硬,發生靜脈狀態后和在早晨,持續30分鐘以上. 2.指(趾)甲變化 據統計PA患者中80%伴甲異常,甲受累,可提供早期診斷線索.因為甲床和指骨有著共同的供血來源,爪甲的慢性銀屑病性損害會引起血管改變,最終影響其下的關節.已發現骨改變的程度與指甲變化的嚴重性密切相關,并且兩者常發生于同一指(趾).常見的甲變化有：點狀凹陷,橫斷,縱嵴,變色,甲下角化過度,甲剝離等. 3.皮膚表現 皮膚損害好發于頭皮和四肢伸側,尤其肘,膝部位,呈散在或泛發性分布.損害為丘疹和斑塊,圓形或不規則形,表現覆以豐富的銀白色磷屑,鱗屑去除后顯露發亮的薄膜,卻除薄膜可見點狀出血(Auspitz征).這三大特征具有診斷意義. 4.其它表現 在銀屑病性關節炎中,可伴發其它系統損害.常見的有：急性前葡萄膜炎,結膜炎,鞏膜炎,干燥性角膜炎;炎性腸病和胃腸道淀粉樣變性病;脊椎炎性心臟病,以主動脈瓣關閉不全,持久性傳導阻滯,原因不明的心臟肥大為特征.還可有發熱,消瘦,貧血等全身癥狀. 真菌感染出現腳癢,脫皮,腳趾甲變灰,發黃,呈蜂窩狀變形等現象
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