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問

外傷性癲癇可不可以根治？: 12個月
2008-12-28 04:18 瀏覽9813次

病情描述：

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答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

外傷后早期一周以內的短暫的抽搐,多無重要臨床意義,此后也不再發作,故無特殊治療.對反復發作的早期或中期癲癇則應給予系統的抗菌藥物治療.一般應根據發作類型用藥,如大發作和局限性發作,選用抗癇藥物的順序為苯妥英鈉,苯巴比妥,卡馬西平,撲癇酮或丙戊酸鈉；小發作則常用丙戊酸鈉,乙琥胺,安定或苯巴比妥；精神運動發作則首選卡馬西平,其次為苯妥英鈉,苯巴比妥,撲癇酮,丙戊酸鈉或安定；肌陣攣發作則宜選用安定,硝基安定或氯硝基安定.用藥的原則是使用最小劑量,完全控制發作,又不產生副作用,故劑量應從小開始,逐漸增加到完全控制發作,并根據病人發作的時間,有計劃地服藥.所選定的藥物一旦有效,最好是單一用藥,不輕易更換,并行血藥濃度監測,維持血藥嘗試直至完全不發作2~3年,再根據情況小心逐步緩慢減藥,若達到完全停藥后仍無發作,則可視為臨床治愈.對少數晚期難治性癲癇經系統的藥物治療無效時,則需行手術治療,在腦皮質電圖監測下將腦瘢痕及癲癇源灶切除,約有半數以上的病人可獲得良好效果. 手術方法：術前應認真進行癲癇源灶定位,因為腦抽傷后的瘢痕雖為外傷性癲癇的病因,但引起癲癇發作,卻往往是位于病變附近的（偶爾是遠離的）癇性放電灶,有時甚至是多源性的,故手術時不僅要切除腦瘢痕組織,同時,還必須切除貌似正常的癇灶,否則癲癇不能控制.手術宜在局部麻醉或靜脈麻醉下施行,以便術中描記皮質電圖及電刺激.如果頭皮留有較大的瘢痕,手術切口應考慮到頭皮到頭皮的血運供應及整形修復設計.開顱方法以骨瓣開顱為佳,暴露充分,有利于癇灶的測定.若有顱骨缺損,應先將頭皮與硬腦膜的粘連小心銳性分離,如常環狀切開硬腦膜,同樣小心分離硬腦膜與腦組織,以免損傷過多的正常腦皮質.然后在皮質腦電圖指引下,切除腦瘢痕及癲癇源灶,切除時應注意保護腦重要功能區,將已瘢痕化的膠樣組織盡量予以切除,深部到腦室膜為止,應避免穿通腦室.皮質上的癲癇放電灶則宜采用軟膜下灰質切除的方法,按皮質腦電圖監測的范圍,小心沿腦回中線電凝后剪開軟腦膜,再用小括勺或吸引器,將該腦回的灰質切除,把保留的軟腦膜蓋回原處.繼而再測定皮質腦電圖,直到所有癇性放電灶均消失為止.最后,充分止血,完善修復硬腦膜,顱骨缺損應視具體情況同期或擇期修補,如常縫合頭皮各層,皮下引流24小時.術后繼續抗癇藥物治療2~3年.