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胸腔積液晚期為什么醫生不給抽水？: 76歲
2009-10-25 18:42 瀏覽6670次

病情描述：

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

既然是這樣,唯一的方法也就是胸腔穿刺抽胸水了.而且你說的確實也有一定的道理,一般大量胸腔積液的病人,肺的周圍都被胸水包圍,而且一般的操作不容易刺到肺.當然具體的情況我現在也不是很清楚. 指導意見如果確實抽取胸水困難,可以在超聲引導下進行胸腔穿刺,這樣安全性也大大增加了.對于肺癌晚期大量胸腔積液的病人,必須盡可能把胸水抽干凈,然后胸腔內注射白介素2,順鉑等等減少胸水產生,促進胸膜粘連的藥物,從而減輕癥狀,減少消耗.改善生活質量.

孫東

主任醫師

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2009-10-25 17:02

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答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

胸腔指的是由膈肌和胸廓圍成的總腔,胸膜腔是由臟壁兩層胸膜在左右兩肺周圍圍成的一個完全封閉的潛在性腔隙,腔內含少量漿液,起到潤滑作用.我們常說胸腔積液,實際上是胸膜腔積液. 正常人胸膜腔內有3～15ml液體,在呼吸運動時起潤滑作用,但胸膜腔中的積液量并非固定不變.即使是正常人,每24小時亦有500～1000ml的液體形成與吸收.胸膜腔內液體自毛細血管的靜脈端再吸收,其余的液體由淋巴系統回收至血液,濾過與吸收處于動態平衡.若由于全身或局部病變破壞了此種動態平衡,致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩,臨床產生胸腔積液（Pleural effusion,簡稱胸液）. 指導意見胸腔積液（簡稱胸水）凡由腫瘤所致者通常稱為惡性胸水.臨床所見,惡性胸水多為惡性腫瘤直接浸潤或者胸膜轉移所引起,亦有少數患者的胸水是作為腫瘤的首發癥狀出現的.一般認為,胸水的發生一般提示疾病已經進入晚期. 肺癌是常見的引起胸水的原因,其中尤以肺腺癌多見,其他如乳腺癌,淋巴瘤,間皮瘤亦是常見的原因.有漏出液和滲出液之分,大量的胸水壓迫引起嚴重的呼吸困難,甚至導致死亡,故西醫反復胸腔穿刺抽液,但反復抽液可使蛋白丟失太多（1L胸水含蛋白40g）,效果太差.西醫化療治胸水猶如飲鴆止渴,揚湯止沸,胸水過多,患者常感胸脹胸悶,呼吸困難,胸背疼痛,日夜不能平臥,伴有咳嗽,有痰或痰中帶血,發熱.一般經西醫“正規”治療抽水,很快反復,初半月抽一次,隨著癌癥的發展,放化療對免疫力的破壞,大量的蛋白丟失得不到及時的補充,對患者的身體猶如雪上加霜,每況愈下,可想發展的結果我院對胸水的治療方法多樣,對于急性的胸水我院用很少的胸水散劑,一般在4個小時左右通過大腸排泄,可以把體內的7080%胸腔積液排出,使患者服用后胸脹,胸悶,呼吸困難明顯改善,輕松許多,再用中藥湯劑進行全面調理,對胸水我們采用健脾利濕（培土生金）,和解宣利,瀉肺祛飲,理氣活絡,養陰清熱,發表化飲,溫肺化飲,瀉肺逐飲,補虛清熱,行水散結；溫補脾腎,以化水飲；治標（發汗,利水,功逐）權宜之法；治本善后（健脾,溫腎）正治法.通過恢復肺,脾,腎通調,轉輸,蒸化水液的功能,最終達到康復. 生活護理 1.積極防治原發病.胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發病是預防本病的關鍵. 2.增強體質,提高抗病能力.積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳,太極劍,氣功等,以增強體質,提高抗病能力. 3.注意生活調攝.居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常.得病后,及時治療,避風寒,慎起居,怡情志,以臻早日康復.