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問

痛風的治療: 60歲
2009-09-11 22:54 瀏覽3950次

病情描述：

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

治療目的在于(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作;(2)每天預防性應用秋水仙堿以防止反復急性發(fā)作(若發(fā)作頻繁);(3)通過降低體液內尿酸鹽濃度,預防單鈉尿酸鹽結晶進一步沉積和消除已經存在的痛風石.預防性保護措施應針對兩個方面,即防止骨,關節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷.特殊療法應根據本病所處不同時期及病情輕重選用.應治療同時存在的高血壓,高脂血癥及肥胖癥. 指導意見治療痛風的藥物主要分以下幾類1,非甾體類抗炎藥.2,秋水仙堿.3,腎上腺糖皮質激素.4,別嘌呤醇.5,促進尿酸排泄的藥物,如丙磺舒,磺吡酮,苯溴馬龍等.6,堿性藥物,如蘇打片等. 生活護理痛風發(fā)作間歇期及慢性關節(jié)炎期治療的目的主要是使用降尿酸藥物使血尿酸水平長期維持在正常范圍,防止關節(jié)炎急性發(fā)作,防止痛風石形成及減輕腎臟損害.為保證降尿酸治療有效,最好考慮長期使用降尿酸藥物,定期復查血尿酸以觀察療效.對病情嚴重者,甚至需要終身維持治療.

韓寒

主任醫(yī)師

已幫助 698606 人

2009-09-11 20:58

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有用(7)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

痛風（英語gout,學名metabolic arthritis）又稱“高尿酸血癥”, 是一種因嘌呤（一譯“普林”）代謝障礙,使尿酸累積而引起的疾病,屬于關節(jié)炎的一種,又稱代謝性關節(jié)炎.女性一般在50歲之前不會發(fā)生痛風,因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后會增加發(fā)作比率.由于尿酸在人體血液中濃度過高,在軟組織如關節(jié)膜或肌腱里形成針狀結晶,導致身體免疫系統(tǒng)過度反應(敏感)而造成痛苦的炎癥.一般發(fā)作部位為大母趾關節(jié),踝關節(jié),膝關節(jié)等.長期痛風患者有發(fā)作于手指關節(jié),甚至耳廓含軟組織部分的病例.急性痛風發(fā)作部位出現(xiàn)紅,腫,熱,劇烈疼痛,一般多在子夜發(fā)作,可使人從睡眠中驚醒.痛風初期,發(fā)作多見于下肢指導意見痛風治療治療目的在于 (1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作； (2)每天預防性應用秋水仙堿以防止反復急性發(fā)作(慎用秋水仙堿防止腎臟損傷)； (3)通過降低體液內尿酸鹽濃度,預防單鈉尿酸鹽結晶進一步沉積和消除已經存在的痛風石.預防性保護措施應針對兩個方面,即防止骨,關節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷.特殊療法應根據本病所處不同時期及病情輕重選用.應治療同時存在的高血壓,高脂血癥及肥胖癥. 非類固醇抗炎藥(NSAID)對已確診的痛風急性發(fā)作有效.通常與食物一起服用,連續(xù)服2~5天.NSAID可以引起許多并發(fā)癥,包括胃腸道不適,高鉀血癥(出現(xiàn)于那些依賴前列腺素E2 維持腎血流量的病人)和體液潴留.用NSAID有特別危險的病人包括老年病人,脫水者,尤其有腎臟疾病史的病人. 除特殊療法外,還需要注意休息,大量攝入液體,防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內的沉積.病人宜進軟食.為了控制疼痛,有時需要可待因30~60mg.夾板固定炎癥部位也有幫助.降低血清尿酸鹽濃度的藥物,必須待急性癥狀完全控制之后應用. 在靜止期,控制高尿酸血癥開始時必須每日并用秋水仙堿或NSAID治療,這是因為控制高尿酸血癥的各種療法在開始幾周或幾個月內易于引起痛風急性發(fā)作.定期檢查血清尿酸鹽濃度有助于評價藥效.根據能否有效降低血清尿酸鹽濃度,來調節(jié)藥物的種類與劑量.痛風石需要數月乃至數年才能溶解,應維持血清尿酸水平＜4.5mg/dl(＜0.26mmol/L). 促進尿酸排泄療法,口服丙磺舒(500mg片劑)或苯磺唑酮(100mg片劑)均可,調節(jié)用藥劑量以維持血清尿酸鹽濃度在正常范圍.開始給予半片每日2次.逐漸增加藥量達到每日4片.苯磺唑酮比丙磺舒作用強,但毒性也大.水楊酸鹽能對抗上述兩種藥物的促進尿酸鹽排泄作用,應避免作用.對乙酰氨基酚具有與水楊酸類似的鎮(zhèn)痛作用,卻不影響尿酸排泄. 用別嘌呤醇200~600mg/d(分次用)抑制尿酸合成,同樣也能控制血清尿酸鹽濃度.與促酸藥合用時,最初劑量宜小,逐漸加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl(0.26mmol/L).該藥除能阻斷尿酸形成中酶的作用(黃嘌呤氧化酶)之外,還能糾正嘌呤的過度合成.這時處理反復出現(xiàn)尿酸結石或有腎功能障礙的病人,特別有利.明確的尿酸結石能通過別嘌呤醇治療得到溶解.別嘌呤醇的副作用主要有輕度胃腸道不適,潛在危險性的皮疹,肝炎,血管炎和白細胞減少. 輔助療法所有痛風患者都需要攝入大量液體,每日至少3L,尤其是以前患有慢性尿酸結石患者更應如此.服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g,每日3次,使尿液堿化.臨睡前服用乙酰唑胺50mg,能有效堿化晨尿.注意避免尿液過堿化,因為這可能促進草酸鈣結晶沉積.因為藥物完全可以有效降低血清尿酸鹽濃度,所以通常不需要嚴格限制飲食中嘌呤含量.在痛風靜止期應設法減輕肥胖病人的體重.正常皮膚區(qū)域的巨大痛風石可以手術切除,其他的痛風石均應通過適當的降低血尿酸治療緩慢地解決.為使腎結石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術. 痛風飲食治療 “是藥三分毒”,藥物的主要功效與它的副作用往往是相伴相生的.在治療疾病選用藥物時,一定要謹遵醫(yī)囑,不能隨便服用,盡量服用副作用少的藥物,此外,食療是一種健康無副作用的治療方法,所以能用食療醫(yī)治的疾病,最好選擇食療. 痛風的治療原則假日歡聚飲食要節(jié)制,特別是不要過多進食水產品等含嘌呤高的食物.以往每每有人在飽食魚,蝦等美味后出現(xiàn)足踝,膝關節(jié)疼痛,到醫(yī)院一檢查,血液中尿酸含量明顯增高,被診斷為患了痛風. 痛風是全身慢性代謝性疾病,因體內嘌呤代謝異常,血中的嘌呤代謝產物尿酸含量增高所致.痛風一旦發(fā)生就無法治愈,所以要注意預防,最好的辦法就是定期檢查血尿酸濃度（每3個月一次）,一旦發(fā)現(xiàn)血尿酸超過正常值,就要服用降尿酸藥物,只要控制了高尿酸血癥,痛風就不會發(fā)生.治療痛風的總體原則是 1）合理控制飲食； 2）攝入充足的水分； 3）生活要有規(guī)律； 4）適當參加體育活動； 5）采取有效的藥物治療； 6）定期進行健康體檢. 為了預防和治療痛風,飲食上應做到三多三少 1 多飲水,少喝湯.血尿酸偏高者和痛風患者要多喝白開水,少喝肉湯,魚湯,雞湯,火鍋湯等.白開水的滲透壓最有利于溶解體內各種有害物質.多飲白開水可以稀釋尿酸,加速排泄,使尿酸水平下降.湯中含有大量嘌呤成分,飲后不但不能稀釋尿酸,反而導致尿酸增高. 2 多吃堿性食物,少吃酸性食物.痛風患者本身有嘌呤代謝紊亂,尿酸異常,如果過多吃酸性食品,會加重病情,不利于康復.而多吃堿性食物,能幫助補充鉀,鈉,氯離子,維持酸堿平衡,由于患者內分泌紊亂,堿性物質并不容易吸收.建議多喝含有礦物質的蘇打水,在微量礦物質作用下方可少量吸收,以利改善患者體內的酸性環(huán)境. 3 多吃蔬菜,少吃飯.多吃菜,有利于減少嘌呤攝入量,增加維生素C,增加纖維素.少吃飯有利于控制熱量攝入,限制體重,減肥降脂. 急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作期的患者應忌食高嘌呤食物,如酵母,胰臟,濃縮肉汁,肉脯,沙丁魚,鳳尾魚,動物心臟等. 可吃白菜,卷心菜,胡蘿卜,芹菜,黃瓜,茄子,西蘭花,甘藍,蕪青甘藍,甘藍菜,萵筍,刀豆,南瓜,西葫蘆,蕃茄,山芋,土豆,泡菜,咸菜,雌性紅蘿卜,咖啡,茶,奶,蛋,海藻類等低嘌呤偏堿性食物,其總雌性紅蘿卜為堿性最高蔬菜,這些都是吃了不容易得痛風的食物.切忌喝啤. 自身的心態(tài) 不論痛風患者是否聽說過人體自愈,但是心態(tài)決定痛風患者的命運,保持良好輕松的心態(tài)絕對是關鍵. 切記5點1多喝水（增加新陳代謝的速度）,2多做運動（肌肉,關節(jié)處會更穩(wěn)定,發(fā)病后疼痛感較為減少）注意避免劇烈的腿部運動,如登山,長跑等.3營養(yǎng)跟上（骨質要保持好,少或適量吃高嘌呤食物）,4別吃嘌呤醇（降尿酸）,5心態(tài)好.做到5點至少痛風患者基本上可以像正常人一樣.如果痛風疼痛復發(fā)頻率高,請參考5點. 生活護理如果能夠早期診斷,且病人能夠按醫(yī)囑治療,現(xiàn)代治療方法能使大多數病人過正常生活.對晚期病人,痛風石可以溶解,關節(jié)功能可以改善,腎功能障礙也可以改善.30歲以前出現(xiàn)初發(fā)癥狀的痛風患者,其病情更為嚴重.大體上20%痛風病人發(fā)生尿酸或草酸鈣結石.并發(fā)癥有尿路梗阻和感染,并有繼發(fā)性腎小管間質病變.未經治療的進行性腎功能障礙常常與合并高血壓,糖尿病或其他一些腎病有關,可進一步導致尿酸鹽排泄障礙,這不僅能加速關節(jié)內的病理進程,同時也是對生命的最大威脅.

翟麗梅

副主任醫(yī)師

已幫助 698415 人

2009-09-11 21:02

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有用(7)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

痛風又稱“高尿酸血癥”, 是一種因嘌呤代謝障礙,使尿酸累積而引起的疾病,屬于關節(jié)炎的一種,又稱代謝性關節(jié)炎.女性一般在50歲之前不會發(fā)生痛風,因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后會增加發(fā)作比率.由于尿酸在人體血液中濃度過高,在軟組織如關節(jié)膜或肌腱里形成針狀結晶,導致身體免疫系統(tǒng)過度反應(敏感)而造成痛苦的炎癥.一般發(fā)作部位為大母趾關節(jié),踝關節(jié),膝關節(jié)等.長期痛風患者有發(fā)作于手指關節(jié),甚至耳廓含軟組織部分的病例.急性痛風發(fā)作部位出現(xiàn)紅,腫,熱,劇烈疼痛,一般多在子夜發(fā)作,可使人從睡眠中驚醒.痛風初期,發(fā)作多見于下肢. 指導意見建議您及時到醫(yī)院做個X片并檢測血液中含有尿酸的濃度,以確診病情,并及時對癥治療.您可以適當用抗炎藥物終止急性發(fā)作. 生活護理合理控制飲食,攝入充足的水分,生活要有規(guī)律,適當參加鍛煉,多吃堿性食物,多吃蔬菜.