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新生兒ABO溶血病，有肺炎，腦部有淤血: 6歲
2009-10-09 21:37 瀏覽7767次

病情描述：

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

新生兒溶血病是危害新生寶寶健康的一大殺手,通常是指由于母嬰血型不合,母血中抗體進入新生兒的血液循環并進而破壞新生兒的紅細胞,導致發生溶血性貧血的一類疾病.臨床上主要表現為皮膚黃疸,嚴重的出生時就有明顯的水腫,貧血.本病主要是母嬰間血型不合而產生同族血型免疫反應的遺傳性疾病胎兒由父母新方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少,此抗原侵入母體,產生免疫抗體通過胎盤絨毛膜進入胎兒血循環與胎兒紅細胞凝集,使之破壞而出現溶血,引起貧血水腫,肝脾腫大和生后短時間內出現進行性重度黃疸,甚至發生膽紅素腦病. 指導意見處理措施重點是防治貧血和心衰.有貧血,全身水腫腹水,心衰者,在抽腹水臍靜脈放血30～50ml后,立即換濃縮血.生后2～7天的重點是防治黃疸和膽紅素腦病2個月內應注意嚴重貧血.對于黃疸和高膽紅素血癥的處理用光療法及中西藥物后能緩解大多數病例,但盡快移去抗體,減少紅細胞繼續破壞降低膽紅素濃度,糾正貧血改善缺氧和防止心衰等,必要時換血療法. 生活護理新生兒溶血的情況很多,應注意產前檢查.

趙力

主任醫師

已幫助 698650 人

2009-10-09 20:44

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

是ABO溶血導致的膽紅素腦病還是其他原因? 指導意見由于嬰幼兒的神經系統尚未發育成熟,腦組織個部位功能尚未專一化,故在反復刺激后容易形成新的突觸和神經環路,重組一個中樞神經功能集團的網絡系統,使損傷的功能得以恢復

尹忠誠

主任醫師

已幫助 698692 人

2009-10-09 22:54

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

ABO溶血病是母嬰血型不合溶血病中最常見的一種,主要發生在母親O型,胎兒A型或B型,其他血型極少見.本病是由于胎兒接受了母體的(通過胎盤)同族免疫抗體而發病,其發病條件是母體曾接受異種抗原刺激產生相應的免疫抗體,母體所產生的抗體通過胎盤進入胎兒,胎兒對此抗體具有免疫敏感性而得病. 指導意見根據病情輕重選擇治療方法主要目鵻的防止膽紅素腦病.多數可用光療即可達治療目的,個別病情嚴重者,膽紅素增高過快或＞340祄ol/L,亦需換血治療鵻貧血明顯者可酌情輸血. 1.產前治療產前治療的目的為糾正貧血減輕病情.必要時可采取下列措施 (1)孕婦治療包括綜合治療靜脈注射人血丙種球蛋白和血漿置換 ①綜合治療鵻為減輕新生兒癥狀,減少流產早產或死胎,在妊娠早,中晚期各進行10天的綜合治療,方法為維生素K12mg/d維生素C500～1000mg加入葡萄糖液內靜脈注射,氧氣吸入,20min/d.口服維生素E30mg3次/d,整個孕期服用. ②靜脈注射人血丙種球蛋白其作用為抑制母體抗血型抗體索的產生,阻止母體抗體進入胎兒,封閉胎兒單核巨噬細胞上的Fc受體,阻止紅細胞被破壞.用法對于中重度ABO致敏的孕婦靜滴,1次/d每次200～400mg/kg4～5天為1個療程,2～3周后重復1次. ③血漿置換分娩過重癥ABO溶血病的產婦,再次懷孕后,若抗人球蛋白法測定抗體效價高于1∶64,可考慮作血漿置換術(孕婦的濃縮血細胞以生理鹽水懸浮后當即輸回,用新鮮冷凍血漿或人血白蛋白作置換劑)一般在妊娠20周后開始,每次1000ml左右為保持抗體低于治療前效價常需作多次血漿置換術. (2)胎兒處理 ①宮內輸血目的是糾正貧血防止胎兒宮內死亡,僅限于嚴重受累肺部尚未發育成熟的胎兒. ②提前分娩因妊娠越接近足月,抗體產生越多,對胎兒的影響越大,故接近足月時可考慮提前分娩. 2.產時處理溶血病新生兒因紅細胞破壞過多出生時容易窒息臨產時應做好搶救準備防止窒息胎兒娩出后立即鉗住臍帶以免臍血流入胎兒過多.斷臍時殘端保留5～6cm,無菌處理后保持濕潤,以備換血用.留取臍血3～5ml,用于血常規,血型,血型抗體和膽紅素測定. 3.新生兒治療 (1)糾正貧血和心力衰竭立即吸氧選用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰鵻穿刺放腹水,病情穩定后盡快換血治療. (2)靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG)出生后一旦確診為ABO血型不合溶血病,可按500mg/kg給予靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG),于2h內滴入或800mg/次/d,連用3天.因IgG可阻斷Fc受體抑制溶血過程使膽紅素產生減少,可減少交換輸血. (3)光療方法對出現黃疸和膽紅素較高的患兒,應采取措施降低血清膽紅素以避免膽紅素腦病的發生,主要方法有光照療法藥物治療交換輸血等.