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丙肝抗體陽性，病毒是0，轉氨酶: 2009-10-04 14:26 瀏覽10768次

病情描述：

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答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起,是通過輸血或血制品,血透析,單采血漿還輸血球,腎移植,靜脈注射毒品,性傳播,母嬰傳播等傳染引起的.丙肝分布較廣,更容易演變為慢性,肝硬化和肝癌. 在預防丙肝的措施上,篩選獻血員是重要一環,凡血中抗HCV陽性或HCVRNA陽性均不能作為獻血員. 臨床表現急性丙型肝炎消化道癥狀輕,發生黃疸型的比例低,ALT和血清膽紅素水平明顯低于急性乙型肝炎. 檢查丙型肝炎病毒指標包括抗HCV及HCVRNA. 治療急性丙型肝炎雖然有部分患者可以自愈,但對所有的急性丙型肝炎患者應給予積極治療,因為急性期的療效好.其治療可根據患者的具體情況進行適當休息,降酶,保肝,抗病毒及其他對癥治療,其中最主要的治療當屬抗病毒治療. 慢性丙型肝炎的治療,目前國內外公認有效的也只有干擾素,同樣應該早期治療.臨床上傾向聯合用藥.例如,干擾素加胸腺肽或干擾素加病毒唑片. 指導意見一,實驗室檢查（一）血常規急性肝炎初期白細胞總數正常或略高,一般不超過10×109/L,黃疸期白細胞總數正常或稍低,淋巴細胞相對增多,偶可見異型淋巴細胞.重型肝炎時白細胞可升高,紅細胞下降,血紅蛋白下降.肝炎肝硬化伴脾功能亢進可有血小板,紅細胞,白細胞減少的“三少”現象. （二）尿常規尿膽紅素和尿膽原的檢測是早期發現肝炎的簡易有效方法,同時有助于黃疸的鑒別診斷.肝細胞性黃疸時兩者均陽性,溶血性黃疸時以原為主,梗阻性黃疸以尿膽紅素為主.深度黃疸或發熱患者,尿中除膽紅素陽性外,還可出現蛋白質,紅,白細胞或管型. （三）肝功能檢查 1,血清酶測定（1）丙氨酸氨酶（ALT,曾稱為谷丙氨酶GPT）是目前林裝上反映肝細胞功能的最常用指標.ALT在肝細胞損傷時釋放入血流.血清ALT升高,對肝病診斷的特異性比天冬氨酸氨酶（AST）高,因為其他臟器中ALT含量比AST低得多.急性肝炎時ALT明顯升高,AST/ALT常小于1,黃疸出現后ALT開始下降.慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常,AST/ALT常大于1.比值越高,則預后愈差,病程中AST/ALT比值降低,提示未損及肝細胞線粒體,預后較佳.重型肝炎患者可出現ALT快速下降,膽紅素不斷酶升高,膽分離現象,提示肝細胞大量壞死.（2）天冬氨酸轉氨酶（AST,曾稱為谷草轉氨酶GOT）此酶在心肌含量最高,依次為肝,骨骼肌,腎,胰.在肝臟,AST80％存在于肝細細胞線粒體中,僅20％在胞漿.在肝病時血清AST升高,與肝病嚴重程度呈正相關.當病變持久且較嚴重時,線粒體中AST釋放入血流,其值可明顯升高.急性肝炎時如果AST持續在高水平,有轉為慢性肝炎的可能.心肌其其他臟器細胞受損時,AST亦升高,應予以鑒別,以免此類疾病被肝炎癥狀所掩蓋.（3）乳酸脫氫酶（LDH）肝病時可顯著升高,但肌病時亦可升高,須配合臨床加以鑒別.（4）Y谷氨酰胎酶（Y—GT）肝炎和肝癌患者可顯著升高,在膽管阻塞的情況下更明顯,YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性.（5）膽堿酯酶由肝細胞合成,其活性降低提示肝細胞已有較明顯損傷,其值愈低,提示病情愈重.（6）堿性磷酸酶（ALP或AKP）正常人血清中ALT主要來源于肝和骨組織,ALP測定主要用于肝病和骨病的臨床診斷.當肝內或肝外膽汁排泄受阻時,組織表達的ALP不能排出體而回流入血,導致血清ALP活性升高. 2,血清蛋白主要由比蛋白（A）,α1,α2,β及Y球蛋白組成.前4種主要由肝細胞合成,Y球蛋白主要由漿細胞合成.在急性肝炎時,由于白蛋白半衰期較長,約21天,以及肝臟的代償功能,血清蛋白質和量可在正常范圍內.慢性肝炎中度以上,肝硬化,重型肝炎時出現白蛋白下降,Y球蛋白升高,白/球（A/G）比例下降甚至倒置.血清蛋白電泳分析則從另一角度來檢測白,球蛋白各成份的相對比值,起到相同的診斷作用. 3,膽紅素急性或慢性黃疸型肝炎時血清膽紅素升高,活動性肝硬化亦可升高且消退緩慢,重型肝炎常超過171vmol/L.一般情況下,肝損程度與膽紅素含量呈正相關.直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度. 4,凝血酶原活動度（PTA） PTA高低與肝損程度成反比.＜40％是診斷重型肝炎的重要依據,亦是判斷重型肝炎預后的敏感指標. 5,血氨肝衰竭時氨的能力減退或喪失導致血氨升高,常見于重型肝炎.肝性腦病患者. （四）其他生化指標檢測 1,電解質重型肝炎常見低K＋,低Na＋,低CI,亦可有低Ca2＋,低Mg2＋ ,低P2等.肝腎綜合征時可出現高K＋. 2,血糖超過40％的重型肝炎患者有血糖降低.臨床上應注意低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別. 3,血漿膽固醇 60％—80％的血漿膽固醇來自肝臟.肝細胞嚴重損傷時,膽固醇在肝內合成減少,故血漿膽固醇明顯下降,膽固醇愈低,預后愈險惡.梗阻性黃疸時膽固醇升高. 4,補體當肝細胞嚴重損害時,補體合成減少.臨床簡則CH50和C3補體對預后有評估作用. 5,甲胎蛋白（AFP） HBV和HCV感染與HCC的發生有明顯相關性,AFP含量的檢測是率選和早期診斷HCC的常規方法.肝炎活動,肝細胞癌變和肝細胞修復時,AFP均有不同程度的升高,應進行動態觀察.急性重型肝炎AFP升高時,提示有肝細胞再生,為預后良好的標志. 6,膽汁酸血清中膽汁含量很低,當肝炎活動時膽汁酸升高.由于肝臟對膽紅素和膽汁酸的運轉活動不同,檢測膽汁酸有助于鑒別膽汁淤積和高膽紅素血癥. （五）肝纖維化指標一些檢測項目已在臨床上應用,如3型較膠原體,4型膠原,層連蛋白,透明質酸,脯氨酰羥化酶等,對肝纖維化的診斷有一定參考價值,但缺乏特異性. 生活護理三,預后 1,急性肝炎多數患者在3個月內臨床康復.急性丙型肝炎50％—80％轉為慢性或病毒攜帶. 2,慢性肝炎輕度慢性肝炎患者一般預后良好；重度慢性肝炎預后較差,約80％五年內發展成肝硬化,少部分可轉為HCC,病死率高達45％.中度慢性肝炎預后居于輕度和重度之間.慢性丙型肝炎預后較乙型肝炎好. 3,重型肝炎預后不良,病死率50％—70％.年齡較小,治療及時,無并發癥病死率較低.急性重要型肝炎存活者,遠期預后較好多不發展為慢性肝炎和肝硬化；亞急性重型肝炎存活者多數轉為慢性肝炎或肝炎后肝硬化；慢性重型肝炎病死率最高,可達80％以上,存活者病情可多次反復. 4,淤膽型肝炎急性者預后較好,一般都能康復.慢性者預后較差,容易發展成膽汁性肝硬化. 5,肝炎后肝硬化靜止性肝硬化可較長時間維持生命.活動性肝硬化預后不良.