- 問
- 如何治療骨髓瘤與保健，急謝謝
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54歲
2009-11-15 23:29 瀏覽7937次
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病情描述：
晚上咳嗽無法入睡全身有點浮腫 2009年5月原因不詳
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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多發性骨髓瘤（multiplemyeloma簡稱MM）,是骨髓內漿細胞異常增生的一種惡性腫瘤.由于骨髓中大量的異常漿細胞增殖,引起溶骨性破壞,又因血清中出現大量的異常單克隆免疫球蛋白,尿中出現本周氏蛋白,引起腎功能的損害,貧血,免疫功能的異常. 指導意見 起病緩慢,早期可數月至幾年無癥狀.出現臨床癥狀繁多,常見貧血,骨痛,低熱,出血,感染,腎功能不全,隨著病情的進展,可出現髓外組織浸潤,M球蛋白比例異常增高,從而導致肝脾淋巴結腫大,反復感染,出血,高粘血綜合征,腎功能衰竭等.MM屬中醫學的“骨痹”,“骨蝕”,“虛勞”,“血證”,“癥瘕”的范疇. 【常規治療】 （一） 化療 一般采用各種聯合化療方案,初治病人可以選用各方案；在化療取得完全緩解后, 用VCAP,MEPP方案. MM聯合化療方案.MM患者多年老體弱,全身情況差,過分化療并無益處. （二） 對癥治療 1.感染 細菌感染,應選用抗生素. 2.高鈣血癥 增加補液量,多飲水使尿量每日>2000ml,促進鈣的排泄. 3.高尿酸血癥 大量補液,口服或靜脈注射碳酸氫鈉,別呤醇100ml/次. 4.貧血 可運用雄性激素. 5.腎功能衰竭 （三） 放射治療 能使腫塊消失,解除局部疼痛,照射200300cGy骨痛可以減輕. （四） 干擾素 大劑量α干擾素能抑制骨髓細胞瘤的增值.臨床應用干擾素聯合化療的方法治 療本病,能提高化療化療的完全緩解率.用法（3～5）×10,6單位皮下注射,每周3次,用46周. 【預后與轉歸】 多發性骨髓瘤的預后,未經治療的病人中位生存期位6個月,化療后的中位生存期為3年.經綜合 治療后中位生存期可達到510年,甚至更長.生存期與年齡,分型,分期以及治療措施有關. 目前影響MM預后的因素有 （1）漿細胞標記指數； （2）β2漿細胞幼稚程度； （3）微球蛋白水平； （4）血漿中IL6效價,可溶性IL6受體水平； （5）血漿乳酸脫氫酶水平； （6）C反應蛋白水平 （7）患者年齡； （8）血漿單克隆蛋白含量； （9）胸腺嘧啶核苷激酶水平； （10）是否能避免多藥耐藥現象的出現,如“活性植物療法”的使用及植物藥物應用.
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骨髓瘤是起源于骨髓中漿細胞的惡性腫瘤,是一種較常見的惡性腫瘤.有單發性和多發性之分,以后者多見.易累及軟組織,晚期可有廣泛性轉移,但少有肺轉移.較多見于脊,占脊柱原發腫瘤的10％,以腰椎部多見.好發年齡多在40歲以上男性與女性之比約2∶1. 腫瘤血運豐富呈暗紅色或深紅色,較脆軟.鏡下可見瘤體主要由大量密集的瘤細胞組成,間質極少.瘤細胞多呈圓形或卵圓形,但具有不同程度的幼稚性.按分化程度的差異,可分為高分化型（小細胞型）及低分化型（大細胞型）兩種.前者分化較成熟,體積小,具有圓形而偏心性的核,染色質呈車輪狀,亦稱漿細胞型骨髓瘤；后者分化差,體積大,有時有雙核,核仁明顯,核分裂較多見,亦稱網狀細胞型骨髓瘤. 主要癥狀是持續的脊柱疼痛,呈進行性加重.多發者其痛范圍很廣.約40%～50%的患者伴有病理性骨折.易出現截癱和神經根受壓癥狀. 指導意見 西醫藥治療(1)化療.以烷化劑為首選藥物.常用方案MP(馬法蘭0.25rog／ kg,強的松2mg/kg,各14天口服,每46周重復)；BP(卡氮芥0.5mg／Lg,口服第1天給藥,強的松2mg/kg,1—7天,每6周重復.) (2)干擾素.重組卜干擾素與化療聯合可提高緩解串和延長生存期. 2.中醫藥治療 (1)脾腎陰虛倦怠乏力,納呆腹脹,心悸失眠,便溏,耳嗚耳聾,潮熱盜汗,腰膝關節疼痛,舌紅少苔,脈細無力. 治法補脾滋腎. 方藥黨參,黃芪各,白術各20克,陳皮,熟地,枸杞子,山萸肉,菟絲子,龜板膠,阿膠,當歸,白芍各10克,炙甘草6克. 中成藥人參歸脾丸,左歸丸,五于補腎丸等.
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骨髓瘤（又稱漿細胞瘤）是起源于骨髓中漿細胞的惡性腫瘤,是一種較常見的惡性腫瘤.有單發性和多發性之分,以后者多見.多發性骨髓瘤又稱細胞骨髓瘤(Multiple myeloma,簡稱MM),是由具有合成和分泌免疫球蛋白的漿細胞發生惡變,大量單克隆的惡性漿細胞增生引起易累及軟組織,晚期可有廣泛性轉移,但少有肺轉移.較多見于脊,占脊柱原發腫瘤的10％,以腰椎部多見.好發年齡多在40歲以上男性與女性之比約2∶1.多發于40歲以上男性,好發部位依次為脊椎,肋骨,顱骨,胸骨等. 指導意見 治療方案 以化療和放療為主,對長管狀骨病理骨折地可作髓內釘固定,嚴重者可作截肢,若因脊柱骨針所引起脊髓壓迫,可作椎板切除減壓,預后差. 一般采用綜合治療,以放療和化療為主,手術治療為輔. 放射治療 骨髓瘤對放射線中度敏感,姑息性治療和根治性治療的照射劑量有所不同. 化療 病變較廣泛者,宜選用化療.一般多選用左旋苯丙氨酸氮芥或環磷酰胺,還有甲基芐肼,雙氯已亞硝脲及長春新鹼等. 手術治療 若有脊髓或神經根受壓,應行減壓術,同時應用化療. 術病預后較差,一般多在1年內死亡.經綜合治療后可延長生命. 生活護理 飲食起居 骨髓瘤的發生與環境,飲食等因素有關,故預防本病發生,增強病人的體質,積極治療慢性疾患,避免射線及化學毒物的接觸,對于疾病的防治具有重要的意義. 中醫方法宜注意調理情志,防止七情太過,從而保持氣血和暢,陰陽平衡,預防疾病的發生. 患病之后,保持樂觀情緒,性情勿大怒,勿大悲傷,樹立戰勝疾病的信心,是戰勝疾病的重要一環.注意身體鍛煉,順四時而調形體,可采取氣功,太極拳等方法,以增強體質,預防疾病發生,或配合本病治療.注意起居有常,勞逸有度,適寒溫,避虛邪,尤宜節房事,以防腎精暗耗.宜禁煙酒,注意飲食調養,忌暴飲暴食,飲食偏嗜.避免辛辣肥甘厚味之品.既病之后,可對癥選用補血,壯骨和減輕脾腫大的食品. 【宜】? 1.宜多吃具有抗骨髓病,骨肉瘤的食物,如海帶,紫菜,淡菜,海蛤,裙帶菜,杏仁,桃仁,李. 2.骨痛宜吃龜板,鱉肉,穿山甲,牡蠣,蟹,蝦,核桃. 3.脾臟腫大宜吃甲魚,泥鰍,海鰻,毛蚶,海帶,裙帶菜. 4.貧血宜吃豬肝,香菇,芝麻,蜂乳,黃魚,花生,海參,鯇魚,鮑魚.? 【忌】? 1.忌煙酒及辛辣刺激食物. 2.忌霉變,腌制,油煎,肥膩食物. 3.忌羊肉,鵝肉,豬頭肉等發物.?
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利用2004年諾貝爾化學獎成果泛素調節的蛋白質降解研究來開發的新藥注射用硼替佐米（Velcade,萬珂）,于9月24日正式登陸我國.據悉,這一新藥是通過國家食品藥品監督管理局快速審批通道獲得批準,用于治療多發性骨髓瘤. 多發性骨髓瘤（MM）占血液系統惡性腫瘤發病率的第二位,常見于老年人群.傳統化療方案的療效不佳,患者的中位生存期僅3年.近10年來,臨床對該病的治療沒有明顯改觀. 這一由西安楊森最新引進我國的注射用硼替佐米是全球第一個以蛋白質酶體為治療靶標的新藥,它不像其它靶向治療藥物那樣只針對某個異常蛋白,或只干預腫瘤細胞多環節異常中的一環發揮作用,而是通過有效阻斷腫瘤細胞的信息傳遞通道,從而開啟了腫瘤細胞通向凋亡的“大門”. 體外試驗證明硼替佐米對多種類型的腫瘤細胞具有細胞毒性.國內外的多中心臨床研究結果均顯示,靜脈給予注射用硼替佐米1.3毫克/平方米體表面積,間隔3天注射一次,可以減緩,逆轉或終止以往治療失敗的多發性骨髓瘤患者的病情繼續惡化. 利用2004年諾貝爾化學獎成果泛素調節的蛋白質降解研究來開發的新藥注射用硼替佐米（Velcade,萬珂）,于9月24日正式登陸我國.據悉,這一新藥是通過國家食品藥品監督管理局快速審批通道獲得批準,用于治療多發性骨髓瘤. 多發性骨髓瘤（MM）占血液系統惡性腫瘤發病率的第二位,常見于老年人群.傳統化療方案的療效不佳,患者的中位生存期僅3年.近10年來,臨床對該病的治療沒有明顯改觀. 這一由西安楊森最新引進我國的注射用硼替佐米是全球第一個以蛋白質酶體為治療靶標的新藥,它不像其它靶向治療藥物那樣只針對某個異常蛋白,或只干預腫瘤細胞多環節異常中的一環發揮作用,而是通過有效阻斷腫瘤細胞的信息傳遞通道,從而開啟了腫瘤細胞通向凋亡的“大門”. 體外試驗證明硼替佐米對多種類型的腫瘤細胞具有細胞毒性.國內外的多中心臨床研究結果均顯示,靜脈給予注射用硼替佐米1.3毫克/平方米體表面積,間隔3天注射一次,可以減緩,逆轉或終止以往治療失敗的多發性骨髓瘤患者的病情繼續惡化. 利用2004年諾貝爾化學獎成果泛素調節的蛋白質降解研究來開發的新藥注射用硼替佐米（Velcade,萬珂）,于9月24日正式登陸我國.據悉,這一新藥是通過國家食品藥品監督管理局快速審批通道獲得批準,用于治療多發性骨髓瘤. 多發性骨髓瘤（MM）占血液系統惡性腫瘤發病率的第二位,常見于老年人群.傳統化療方案的療效不佳,患者的中位生存期僅3年.近10年來,臨床對該病的治療沒有明顯改觀. 這一由西安楊森最新引進我國的注射用硼替佐米是全球第一個以蛋白質酶體為治療靶標的新藥,它不像其它靶向治療藥物那樣只針對某個異常蛋白,或只干預腫瘤細胞多環節異常中的一環發揮作用,而是通過有效阻斷腫瘤細胞的信息傳遞通道,從而開啟了腫瘤細胞通向凋亡的“大門”. 體外試驗證明硼替佐米對多種類型的腫瘤細胞具有細胞毒性.國內外的多中心臨床研究結果均顯示,靜脈給予注射用硼替佐米1.3毫克/平方米體表面積,間隔3天注射一次,可以減緩,逆轉或終止以往治療失敗的多發性骨髓瘤患者的病情繼續惡化. 多發性骨髓瘤 一,概述 漿細胞病是指單克隆漿細胞異常增生,伴有單克隆免疫球蛋白或多肽鏈亞單位合成增多 的一組疾病,其中包括漿細胞瘤（軟組織或骨）,巨球蛋白血癥及多發性骨髓瘤. 正常情況下,漿細胞具有分泌免疫球蛋白的功能.一株漿細胞或其前體細胞受某一些抗 原的刺激后,增殖為一組單克隆漿細胞,并分泌一定量針對該抗原的單克隆免疫球蛋白 .人體內有成千上萬株漿細胞合成和分泌成千上萬種化學結構和免疫特性均不同的多克 隆免疫球蛋白.每一個免疫球蛋白分子由兩條相同的重鏈和兩條相同的輕鏈組成.根據 重輕鏈氨基酸組成與抗原性不同,將免疫球蛋白分為五類, 即IgG,IgA,IgM,IgD 和 IgE.輕鏈分為κ輕鏈和λ輕鏈.每株漿細胞只能合成一種重鏈和一種輕鏈.同屬一類的 指導意見 希望我的回答會給你帶來幫助,祝你身體健康.
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骨髓瘤（又稱漿細胞瘤）是起源于骨髓中漿細胞的惡性腫瘤,是一種較常見的惡性腫瘤.有單發性和多發性之分,以后者多見.多發性骨髓瘤又稱細胞骨髓瘤(Multiple myeloma,簡稱MM),是由具有合成和分泌免疫球蛋白的漿細胞發生惡變,大量單克隆的惡性漿細胞增生引起易累及軟組織,晚期可有廣泛性轉移,但少有肺轉移.較多見于脊,占脊柱原發腫瘤的10％,以腰椎部多見.好發年齡多在40歲以上男性與女性之比約2∶1.多發于40歲以上男性,好發部位依次為脊椎,肋骨,顱骨,胸骨等. 指導意見 預防保健 飲食起居 骨髓瘤的發生與環境,飲食等因素有關,故預防本病發生,增強病人的體質,積極治療慢性疾患,避免射線及化學毒物的接觸,對于疾病的防治具有重要的意義. 中醫方法宜注意調理情志,防止七情太過,從而保持氣血和暢,陰陽平衡,預防疾病的發生. 患病之后,保持樂觀情緒,性情勿大怒,勿大悲傷,樹立戰勝疾病的信心,是戰勝疾病的重要一環.注意身體鍛煉,順四時而調形體,可采取氣功,太極拳等方法,以增強體質,預防疾病發生,或配合本病治療.注意起居有常,勞逸有度,適寒溫,避虛邪,尤宜節房事,以防腎精暗耗.宜禁煙酒,注意飲食調養,忌暴飲暴食,飲食偏嗜.避免辛辣肥甘厚味之品.既病之后,可對癥選用補血,壯骨和減輕脾腫大的食品. 【宜】? 1.宜多吃具有抗骨髓病,骨肉瘤的食物,如海帶,紫菜,淡菜,海蛤,裙帶菜,杏仁,桃仁,李. 2.骨痛宜吃龜板,鱉肉,穿山甲,牡蠣,蟹,蝦,核桃. 3.脾臟腫大宜吃甲魚,泥鰍,海鰻,毛蚶,海帶,裙帶菜. 4.貧血宜吃豬肝,香菇,芝麻,蜂乳,黃魚,花生,海參,鯇魚,鮑魚.? 【忌】? 1.忌煙酒及辛辣刺激食物. 2.忌霉變,腌制,油煎,肥膩食物. 3.忌羊肉,鵝肉,豬頭肉等發物.? 家庭護理 1.休息 一般病人可適當活動,過度限制身體能促進病人繼發感染和骨質疏松,但絕不可劇烈活動,應避免負載過重,防止跌,碰傷,視具體情況使用腰圍,夾板,但要防止由此引起血液循環不良.如病人因久病消耗,機體免疫功能降低,易發生合并癥時,應臥床休息,減少活動.有骨質破壞時,應絕對臥床休息,以防止引起病理性骨折. 2.為防止病理性骨折 應給病人睡硬板床,忌用彈性床.保持病人有舒適的臥位,避免受傷,特別是墜床受傷. 3.飲食護理 給予高熱量,高蛋白,富含維生素,易消化的飲食.腎功能不全的患者,應給予低鈉,低蛋白或麥淀粉飲食,以減輕腎臟負擔.如有高尿酸血癥及高鈣血癥時,應鼓勵病人多飲水,每日尿量保持在2000ml以上,以預防或減輕高鈣血癥和高尿酸血癥. 4.對肢體活動不便的老年臥床病人,應定時協助翻身,動作要輕柔,以免造成骨折.受壓處皮膚應給予溫熱毛巾按摩或理療,保持床鋪干燥平整,防止褥瘡發生. 5.口腔護理 腎功能損害的病人,因代謝物積累過多,部分廢物進呼吸道排出而產生口臭,影響病人食欲,應做好口腔護理,并給予0.05%洗必泰液和4%碳酸氫鈉液交替漱口,預防細菌和真菌感染. 6.疼痛護理 隨著病情進展,骨痛癥狀難以緩解,骨痛程度輕重不一,主要發生于富含紅骨髓的骨骼,如肋骨,胸骨等.神經根可因受壓而出現神經痛.要關心體貼病人,盡量減輕病人痛苦.尤其對病人因身體活動時引起的疼痛,應密切觀察,細心護理.按醫囑給予適量的鎮靜止痛藥,必要時可給予杜冷丁,嗎啡等鎮痛藥.也可進行局部放射治療,以減輕癥狀.神經性疼痛的病人可給予相應的局部封閉或理療. 7.貧血護理 觀察貧血的癥狀和判斷貧血程度,給予相應的護理. 8.預防感染 本病以呼吸道感染和肺炎為多見,其次是泌尿道感染,故應保持病室清潔空氣,溫濕度適宜,避免受涼和防止交叉感染,協助病人經常更換體位,及時排痰；鼓勵水化利尿. 9.化療護理 化療期間病人應多飲水,每日入液量不少于3000ml,并堿化尿液,準確記錄液量,維持水電解質平衡. 10.心理護理 疏導病人說出自已的憂慮,加倍地給予關愛和照顧,盡力緩和病人的精神壓力,幫助病人正視現實,擺脫恐懼,情緒平穩.
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多發性骨髓瘤（Multiple myeloma,簡稱MM）是骨髓內漿細胞異常增生的一種惡性腫瘤.由于 骨髓中有大量的異常漿細胞增殖,引起溶骨性破壞,又因血清中出現大 量的異常單克隆免疫球蛋白,尿中出現本周氏蛋白,引起腎功能的損害 ,貧血,免疫功能異常. MM起病徐緩,早期可數月至數年無癥狀.出 現臨床癥狀繁多,常見貧血,骨痛,低熱,出血,感染,腎功能不全, 隨著病情進展,可出現髓組織浸潤,M球蛋白比例異常增高,從而導致 肝脾淋巴結腫大,反復感染,出血,高粘綜合征,腎功能衰竭等. MM的發病年齡多見于中年和老年,以5060歲之間為多,男性多 于女性,男女之比約為21.MM在所有腫瘤中所占比例為1%,占血液腫 瘤的10%.本病的自然病程為0.51年,經治療后生存期明顯延長或長 期“帶病生存”. 指導意見 （一） 化療 一般采用各種聯合化療方案,初治病人可以選用各方案；在化療取得完全緩解后, 用VCAP,MEPP方案. MM聯合化療方案.MM患者多年老體弱,全身情況差,過分化療并無益處. （二） 對癥治療 1.感染 細菌感染,應選用抗生素. 2.高鈣血癥 增加補液量,多飲水使尿量每日>2000ml,促進鈣的排泄. 3.高尿酸血癥 大量補液,口服或靜脈注射碳酸氫鈉,別呤醇100ml/次. 4.貧血 可運用雄性激素. 5.腎功能衰竭 （三） 放射治療 能使腫塊消失,解除局部疼痛,照射200300cGy骨痛可以減輕. （四） 干擾素 大劑量α干擾素能抑制骨髓細胞瘤的增值.臨床應用干擾素聯合化療的方法治 療本病,能提高化療化療的完全緩解率.用法（3～5）×10,6單位皮下注射,每周3次,用46周.
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