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- 請問陣發性室上性心動過速的治療方法
- 2009-08-21 03:26 瀏覽10006次
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病情描述：
您好,我母親今年46,發病時間,間斷性的十幾年了.請問陣發性室上性心動過速的治療方法,謝謝
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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陣發性室上性心動過速主要由折返機制造成,容易反復發作.主要特點為突然發作和突然停止,心率每分鐘200次以上,輕者感心慌胸悶,重者因血流動力學障礙而出現頭昏,甚至意識喪失.如不及時處理可引起心力衰竭. 終止發作對無器質性心臟病,無明顯心衰者,可先用興奮迷走神經的方法比如：刺激懸雍垂誘發惡心嘔吐；深吸氣后屏氣；還可試用壓迫眼眶或者壓迫頸動脈竇法（需在醫生指導下）. 以上方法無效或當即有效但很快復發時,可考慮下列藥物治療（需在醫生指導下）：洋地黃類藥（適用于病情較重,發作持續24小時以上,有心力衰竭表現者,室性心動過速或洋地黃中毒引起的室上性心動過速禁用此藥,低鉀,心肌炎,陣法性室上性心動過速伴房室傳導阻滯或腎功能減退者慎用）；可試用心得安靜注（重度房室傳導阻滯,伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用）；異搏定（療效顯著,不良反應為血壓下降,并能加重房室傳導阻滯） 對個別藥物療效不佳者,除洋地黃中毒外可考慮用直流點同步電擊轉律.有條件者,可使用經食管心房調搏或經靜脈右房內調搏終止室上速度. 藥物無效,發作頻繁,逆傳型房室折返型可考慮射頻消融術,此手術可以根治陣發性室上性心動過速.
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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治療方案1.興奮迷走神經終止發作 對無器質性心臟病,無明顯心衰者,可先用此方法刺激咽部以壓舌板或手指刺激患兒咽部使之產生惡心,嘔吐,及使患兒深吸氣后屏氣.如無時可試用壓迫頸動脈竇法,潛水反射法2.以上方法無效或當即有效但很快復發時,可考慮下列藥物治療.1）洋地黃類藥物 適用于病情較重,發作持續24小時以上,有心力衰竭表現者,室性心動過速或洋地黃中毒引起的室上性心動過速禁用此藥.低鉀,心肌炎,陣法性室上性心動過速伴房室傳導阻滯或腎功能減退者慎用. （2）β受體阻滯劑 可試用心得安靜注,重度房室傳導阻滯,伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用. （3）異搏定 此藥為選擇性鈣離子拮抗劑抑制鈣離子進入細胞內,療效顯著.不良反應為血壓下降,并能加重房室傳導阻滯.3.藥物通過升高血壓,使迷走神經興奮對陣發性室上性心動過速伴有低血壓者更適宜,因增加心臟后負荷,需慎用.4.電學治療 對個別藥物療效不佳者,除洋地黃中毒外可考慮用直流點同步電擊轉律.有條件者,可使用經食管心房調搏或經靜脈右房內調搏終止室上速度.5.射頻消融術（radifrequencyablation）藥物之老無效,發作頻繁,逆傳型房室折返型可考慮使用此方法. 6. 無血流動力學障礙者可選擇刺激迷走神經或靜脈給藥的方法終止室上速.刺激迷走神經的方法包括：（1）刺激懸雍垂誘發惡心嘔吐2）深吸氣后摒氣（Valsalva法）,如無專業人員指導不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球.無心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推,無效時可追加,一般總量不超過15mg,有心衰者首選西地蘭,首劑0.4mg,稀釋后緩慢靜推,無效時2小時后追加0.2mg,24小時總量不超過1.2mg.快速靜推ATP 20mg可終止室上速,但老年人及病竇綜合征者禁用.靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發作.藥物不能終止發作者可選用經食道快速心房調搏.伴有血流動力學障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復律,能量在100200焦耳為宜,但洋地黃中毒或低血鉀者禁用.經導管射頻消融能有效根治陣發性室上性心動過速.
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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急性發作期. 1.如果患者心功能和血壓正常,可用刺激迷走神經的方法,頸動脈竇的按摩（患者取仰臥位,先行右側,每次510秒,不能兩側同時）,誘導惡心,用冷水敷等方法可以緩解心動過速,無效要用藥物. 2.洋地黃制劑對伴有心功能不全為首選 3.普羅帕酮12mg/kg靜脈注射. 4.直流電復律 當患者出現嚴重心絞痛,低血壓,充血性心力衰竭表現,應立即電復律. 預防復發. 可選用藥物,如洋地黃,長效鈣通道阻滯劑. 導管消融技術已十分成熟,安全,有效能根治心動過速.
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你好： 你最好掌握必要的緊急措施以應對突發狀況急救方法 可試用以下幾種方法：1,讓病人大聲咳嗽. 2,囑病人深吸氣后憋住氣,然后用力作呼氣動作.3,手指刺激咽喉部,引起惡心,嘔吐. 4,囑病人閉眼向下看,用手指在眼眶下壓迫眼球上部,先壓右眼.同時搭脈搏數心率,一旦心動過速停止,立即停止壓迫.但切勿用力過大,每次10分鐘,壓迫一側無效再換對側,切忌兩側同時壓迫.青光眼,高度近視眼禁忌.同時口服心得安或心得寧片.如果上述辦法不能緩解,病人仍頭昏.出冷汗,四肢冰涼,應立即送醫院救治.具體用藥,治療必須在醫生指導下.一般醫生會經過全面考慮的,遵醫囑用藥即可,無須過分擔心. 竇性心動過速的病因多為功能性的,也可見于器質性心臟病和心外因素.其產生主要與交感神經興奮和迷走神經張力降低有關. (1)生理性：生理性竇性心動過速是很常見的,許多因素都影響心率,如體位改變,體力活動,食物消化,情緒焦慮,妊娠,興奮,恐懼,激動,飲酒,吸煙,飲茶等,都可使心率增快.此外,年齡也是一個因素,兒童心率往往較快. (2)藥物性：如擬交感神經藥物如麻黃素,腎上腺素.副交感神經阻斷藥物如阿托品,咖啡因,甲狀腺素,苯丙胺等可引起心動過速. (3)病理性：如全身性疾病：高熱,貧血,缺氧,感染,甲狀腺機能亢進,疼痛,急性風濕熱,腳氣病及神經官能癥等可引起心動過速. (4)心臟血管疾病：急性失血,低血壓和休克,動靜脈瘺,心力衰竭,心肌炎,心肌病,心包炎,急性心肌梗塞以及各種器質性心臟病都可導致竇性心動過速. 竇性心動過速一般不需特殊治療,主要是針對病因進行處理.如病人心悸等癥狀明顯,可選用： (1)利血平 ①作用：利血平能使交感神經末梢囊泡內的交感介質(去甲腎上腺素)釋放增加,并能阻止交感介質進入囊泡,因此囊泡內的介質逐漸減少或耗竭,使交感神經沖動的傳導受阻,因而可使心率減慢. ②用法及劑量：0.125 ～0.25毫克口服,每日2～3次. (2)心得安 ①作用：心得安為β受體阻滯劑,可阻斷心肌的β受體,故可使心率減慢. ②用法及劑量：5～10毫克口服,每日3次. (3)異搏定 ①作用：能抑制竇房結及房室交界區的自律性,延長房室結傳導(AH間期延長),使心率減慢. ②用法及劑量：40～80毫克口服,每日3次. 此外,尚可配合應用鎮靜藥物. 什么是竇性心動過速 成人竇房結沖動形成的速率超過每分鐘100次,稱為竇性心動過速,速率常在每分鐘101160次之間.竇性心動過速開始和終止時,其心率逐漸增快和減慢.
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陣發性心動過速是一種陣發性過速而整齊的心律.其特征是突然發作和突然停止.根據異位起搏點的部位,可分為房性,結性,和室性陣發性心動過速.房性與結性心動過速有時難以區別,常統稱為室上性心動過速 陣發性室上性心動過速. 多見于無器質性心臟病.心動過速突發突止,輕者感心慌胸悶,重者因血流動力學障礙而出現頭昏.發作時心率多在160240次/分. 無血流動力學障礙者可選擇刺激迷走神經或靜脈給藥的方法終止室上速. 伴有血流動力學障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復律,能量在100200焦耳為宜,但洋地黃中毒或低血鉀者禁用. 經導管射頻消融能有效根治陣發性室上性心動過速. 治療【一】發作期的處理1,刺激迷走神經如無低血壓,米粥神經刺激,尤其是頸動脈竇按摩,能使%80的病人發作終止2,新斯的明 為興奮迷走神經的藥物3,升壓藥 通過血壓升高反射性地興奮迷走神經4 抗心律失常藥,如上述方法無效維拉帕米是首選藥.5 電復律 當以上藥物不能終止心動過速時,可考慮用經靜脈臨時起搏術. 以上治療方案最好有醫生操作 【二】預防復發 用主要作用于慢通道的藥物（如洋地黃,β阻滯劑,鈣拮抗劑）或作用于快通道的藥物（如奎尼丁）通常能預防房室結折返. 以上都建議你在醫師的指導下正確治療
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您好,陣發性室上性心動過速的患者常無器質性心臟病表現,不同性別與年齡均可發生.但大多數患者心電生理檢查科發現存在房室結雙徑路,是一種心臟的電生理傳導異常. 陣發性室上性心動過速的治療主要有： 一,急性發作期：應根據患者基礎的心臟狀況,既往發作的情況以及對心動過速的耐受程度作出適當處理.如刺激迷走神經,誘導惡心,將面部浸潤于冰水內等方法；使用腺苷與鈣通道阻滯劑,洋地黃,β受體阻滯劑,直流電復律等. 二,預防復發：是否需要給予患者長期藥物預防,取決于發展頻繁程度以及發作的嚴重性.藥物的選擇可依據臨床經驗或心內電生理試驗結果. 目前導管消融技術已十分成熟,具有安全,迅速,有效且能根治心動過速的特點,應優先考慮應用. 您母親還年輕,我建議你們首先考慮做射頻消融,這樣可以根治她的陣發性室上性心動過速而提高生活質量,也可減少發生心血管意外的風險；如果沒有條件做的話再考慮行保守治療.希望我的回答對您有一定的幫助,謝謝.
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