- 問
- 支氣管哮喘霧化吸入為什么會(huì)呼吸困難
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80歲
2009-10-06 13:48 瀏覽7120次
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病情描述：
氣促發(fā)紺呼吸困難窒息死亡 霧化吸入不到1分鐘
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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支氣管哮喘如果吸進(jìn)有害的氣體的話,是很容易死亡的,因?yàn)檫@些氣體具有很強(qiáng)的刺激性,可以導(dǎo)致器官的運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題. 指導(dǎo)意見 支氣管哮喘是不能受到外界刺激的,尤其是外界的有害氣體的刺激.一旦受到刺激,器官就會(huì)產(chǎn)生病變,最后導(dǎo)致死亡.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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因?yàn)橄蜌夤苎装l(fā)作時(shí)是細(xì)小支氣管痙攣,所謂細(xì)小支氣管是和肺泡換氣的部位,它痙攣后會(huì)導(dǎo)致和肺泡氣體交換受損,自然就呼吸困難
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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霧化吸入用藥為生理鹽水或蒸餾水20～150ml＋α糜蛋白酶5～10mg十慶大霉素8～16萬U；吸入時(shí)間20～30分鐘／次；霧流量為1～3ml／min.使用北京亞都牌WCY800型超聲霧化治療儀吸入,在霧化吸入過程中均進(jìn)行動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）檢測(cè) 指導(dǎo)意見 霧化吸入過程中出現(xiàn)呼吸困難的原因主要有以下幾種①患者及其家屬擅自調(diào)大霧流量,延長霧化吸入時(shí)間.本組1例呼衰患者入院后即給予2ml／min的霧流量,由于其憋氣重,咳嗽,咳痰不暢,家屬認(rèn)為吸入氣量不足而擅自提高霧流量至5ml／min,故致患者發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難,經(jīng)及時(shí)搶救病情緩解.1例家庭病房患者在家持續(xù)霧化吸入達(dá)1小時(shí)后出現(xiàn)急性肺水腫,霧流量為2ml／min,經(jīng)全力搶救方轉(zhuǎn)危為安.②因行霧化吸入而停止吸氧.停止吸氧后SaO2降低,尤其慢阻肺患者SaO2降低更明顯.多數(shù)患者于停止霧化吸入后及時(shí)吸氧,呼吸困難迅速緩解.③病例選擇欠妥當(dāng).本組1例胃癌根治術(shù)后患者因痰液粘稠而行霧化吸入.前兩次吸入后無明顯不適,第三次吸入后出現(xiàn)呼吸困難,且呈進(jìn)行性加重,直至發(fā)展為哮喘持續(xù)狀態(tài).停止霧化吸入后給予吸氧,擴(kuò)張支氣管等治療,病情緩解.追問病史,患者自幼有支氣管哮喘病史.④本組1例患者行霧化吸入（蒸餾水50ml＋α糜蛋白酶5mg十慶大霉素8萬U,霧流量為3ml／min,約2分鐘后突然出現(xiàn)呼吸困難加重,大量稀薄的泡沫痰從口角涌出.查體示雙肺滿布哮鳴音及中,小水泡音,心率114次／min,律齊,診斷為急性肺水腫.經(jīng)立即停止霧化吸入,并給予高流量吸氧酒精濕化,靜注地塞米松20mg及速尿40mg等治療,半小時(shí)后癥狀改善,3小時(shí)后病情逐漸穩(wěn)定.第二天行霧化吸入后又出現(xiàn)類似情況,考慮為慶大霉素過敏.追問病史得知患者曾對(duì)多種藥物（磺胺藥,青霉素等）過敏. 霧化吸入致SaO2降低的原因?yàn)樗魵庀♂屛霘怏w,使肺泡氧分壓降低,從而降低動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）.正常情況下,干燥氣體被37°C水蒸氣汽化時(shí),100容積的干燥氣體吸收約6容積的水蒸氣,使氣體的總?cè)莘e變?yōu)?06；但因所含氧分子的量不變,所以PaO2降低.水蒸氣因把氣體稀釋而使PaO2降低,從而影響了動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）.慢阻肺患者由于肺功能受損,肺儲(chǔ)備降低,代償功能差,加之霧化吸入后氣道濕化,氣道阻力加大,故致耗氧量增加,呼吸肌易于疲勞；而呼吸肌疲勞導(dǎo)致難以維持必要的肺泡通氣量,兩者可互為因果.因此霧化吸入量過大,吸入時(shí)間過長,可進(jìn)一步降低SaO2,從而導(dǎo)致呼吸困難加重,甚至誘發(fā)急性肺水腫.特別是支氣管哮喘,喘息性慢性支氣管炎患者處于氣道高反應(yīng)狀態(tài)時(shí),霧化吸入更易導(dǎo)致或加重呼吸困難.
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