- 問
- 我想請問各位醫師，新生兒膽紅素
- 2009-07-20 11:01 瀏覽9545次
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病情描述：
我想請問各位醫師,新生兒膽紅素腦病做高壓氧治療前是不是得做視力篩查（眼底檢查）呀?謝謝
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的發展勢頭良好,治療成功幾率非常大.新生兒腦發育處于極度活躍旺盛的時期,高壓氧治療越早越有利于受損腦細胞的修復與再生. 所以,從新生兒時期開始高壓氧治療,能促進腦結構和腦功能的發育,有助于促進新生兒缺氧缺血性腦病患兒的恢復或減輕后遺癥.高壓氧治療有如下特點：1.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果優于嬰兒組.2.新生兒缺氧缺血性腦病應盡早進行高壓氧治療,及早治療可降低死亡率和致殘率.3.新生兒缺氧缺血性腦病越早治療,效果越好,應盡量爭取在確診24小時內進行高壓氧治療.4.在進行高壓氧治療的同時,配合藥物治療,康復訓練會增強療效.另外,在進行高壓氧治療前后,對患兒進行神經智能測定,對指導治療有重要意義.不排除對視力會有一定影響.建議做一下視力篩查.
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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您好,新生兒膽紅素腦病也稱核黃疸,是由于部分高未結合膽紅素血癥引起的.是新生兒黃疸發展到一定的程度的結果.而新生兒黃疸是因膽紅素在體內積聚銀引起的皮膚或其他器官黃染.若新生兒血中膽紅素超過57mg/dl,即可出現肉眼可見的黃疸.由于新生兒的紅細胞破壞過多導致膽紅素生成多,而且新生兒出生是郵不同程度的酸中毒,可減少白蛋白與膽紅素的結合,是未結合膽紅素增高,肝臟處理膽紅素的能力差,載郵腸肝循環增多,最終的結果就是膽紅素升高.新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸,若足月兒小于221umol/l,早產兒小于257umol/l一般是生理性黃疸.新生兒黃疸的治療原則是根本同治,預防核黃疸.既是要同時治療原發病和降膽紅素的治療.降膽紅素的方法郵光照療法,藥物療法（輸白蛋白,苯妥英鈉等）和數輸血療法等等.高壓氧治療一般是針對新生兒窒息導致嚴重缺氧的時候采用.且一般是用氣囊面罩或人工正壓呼吸. 建議您按照醫生的囑咐來做,一般新生兒黃疸是不做高壓氧治療的,除非合并了缺氧.如果做高壓氧治療應該不需做實力檢查,但具體的情況具體對待.最后,祝您身體健康!
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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您好 我先給您介紹下膽紅素腦病的發病常識和一些預防措施及治療對策.本病臨床分4期,第1~3期出現在新生兒早期,第4期在新生兒期以后出現. （一）警告期 表現為嗜睡,吸吮反射減弱和肌張力減退.大多數黃疸突然明顯加深.歷時12~24小時.（二）痙攣期 輕者僅兩眼凝視,陣發性肌張力增高；重者兩手握拳,前臂內旋,角弓反張,有時尖聲哭叫.持續約12~24小時.（三）恢復期 大都于第1周末,首先吸吮力和對外界的反應逐漸恢復,繼而痙攣逐漸減輕,消失.歷時2周左右.（四）后遺癥期 常出現于生后2個月或更晚.表現為手足徐動,眼球運動障礙,耳聾,智力障礙或牙釉質發育不良等.癥狀輕重與血清未結合膽紅素濃度,日齡等因素有關.一般分四期： 警告期日齡較小,血清膽紅素在256.5μmol(15mg/dl)左右癥狀較輕,主要表現為嗜睡,拒食,肌張力減退,擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀,也有表現為呼吸暫停,心動過緩,約半到一天進入痙攣期.痙攣期表現為痙攣,發熱,肌張力增高尖叫,慈祥,眼球震顫,呼吸困難,驚厥或角弓反張等興奮癥狀,早產兒的痙攣等癥狀可以不明顯,幸存者1~2天后進入恢復期.恢復期先是吸吮和反應逐漸恢復,繼而呼吸好轉,痙攣減輕或消失,此期約持續2周.后遺癥期一般在生后2個月~3歲出現,手足徐動,眼球上轉困難或斜視,聽覺障礙,牙釉質發育不全有綠牙或棕褐色牙,以椎體外系統受損為主的所謂四聯癥.上海835例溶血病隨訪所見的48例膽紅素腦病中還有智力落后,抽痙或陣攣,抬頭乏力及流涎等癥狀.在癥狀出現時血清膽紅素有時反而降低,這或許是膽紅素中樞神經系統等組織攝取所致,故不能為此而放松警惕.近年應用腦干聽覺誘發電位檢測發現部分血清膽紅素171~342μmol/L(10~20mg/dl)的患兒雖無神經癥狀,但電位曲線的Ⅳ,Ⅴ波形消失,腦干神經傳遞時間延長,說明聽覺神經有功能障礙,這類變化在膽紅素下降后又消失.Perlman(1988)稱之為暫時性亞臨床型膽紅素神經中毒癥（transientsubclinicallilirubinneurotoxicity）,認為這種膽紅素中毒影響是可以逆轉,逐漸恢復.治療措施 目的是阻止血清未結合膽紅素上升到危險程度.方法見黃疸概述.為安全光療,有膽紅素腦病警告期癥狀或手足常黃者,必須緊急措施,不能過夜.及早處理窒息,缺氧,酸中毒,避免寒冷,饑餓,低血糖,禁用或慎用奪位性藥物和不作快速靜脈注射高滲性藥物；及時治療黃疸和光療,換血,近年來因本病導致的后遺癥和死亡已顯著減少.預防對新生兒高膽紅素血癥,必須及早處理,以免發展成膽紅素腦病.1.產前做好產前檢查和健康教育,盡量預防早產,難產及感染.對擬有溶血病者,做好臨產準備工作.2.產后對新生兒特別是早產兒不可常規使用維生素K3,磺胺類,苯甲酸鈉咖啡因及水楊酸類藥物.黃疸檢測必須重視,有經驗者目測誤差一般不超過85.5μmol/L(5mg/dl).上海新生兒醫學工程專業委員會正在研究黃疸比色板,有五種不同深淺的黃色樣條固定于一塊有機玻璃板上,只需在新生兒鼻尖上輕壓就可看出黃到什么程度,使基層醫,護人員能及早發現新生兒黃疸和大約估計血清膽紅素的含量,并可做為高膽紅素血癥的清膽紅素的含量,并可做為高膽紅素血癥的篩選診斷和監測其消長情況.在沒有專用工具前也可根據黃疸遍及體表部位來粗略估計.一般面部黃得極輕約85.5μmol/L(5mg/dl),軀干亦黃約171μmol/L（10mg/dl）,四肢見黃約256.5μmol/L(15mg/dl),手,足掌見黃約高于256.5μmol,如由杏黃轉成金黃則常超過342μmol/L(20mg/dl).經皮膽紅素測定儀有利于新生兒黃疸的動態觀察和篩選高膽紅素血癥,但價格昂貴,對有經驗的醫務人員來說價值不大.因為決定換血還是需要微量血清膽紅素測定為依據（上海也在研制）.希望我的回答對您有幫助.
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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膽紅素腦病是游離膽紅素通過血腦屏障進入中樞神經系統,導致神經細胞中毒變性,出現神經系統異常的臨床和亞臨床表現.因而會影響到視神經.高壓氧治療是指病人在高于一個大氣壓的環境里吸入100%的氧治療疾病的過程.做新生兒膽紅素檢查表現在吮吸反射減弱和肌張力減退；或兩眼凝視；陣發性肌張力增高；角弓反張等.所以,在用高壓氧治療新生兒膽紅素前應該做一做視力篩查.同時,在醫院就醫時還要根據醫生的判斷具體安排.
