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問

這種是強迫癥的表現嗎？: 2007-01-20 01:43 瀏覽6851次

病情描述：

相關問題

答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

強迫性神經癥是一種神經官能癥，簡稱強迫癥，以反復出現強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經癥性障礙。強迫癥在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中約占0.05%。該病多在30歲以前發病，男多于女，以腦力勞動者常見。某些強烈的精神因素作為起病誘因，強而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯誤、對自己的能力缺乏信心，遇事十分謹慎，反復思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹，容易發窘，對自己過分克制，要求嚴格，生活習慣較為呆板，墨守成規，興趣和愛好不多，對現實生活中的具體事物注意不夠，但對可能發生的事情特別關注，甚至早就為之擔憂，工作認真負責，但主動性往往不足。臨床表現強迫癥的基本癥狀是強迫觀念和強迫動作，患者可僅有強迫觀念或強迫動作，或既有強迫觀念又有強迫動作。患者能充分地認識到這種強迫觀念和強迫動作是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制。由于強迫癥狀的出現，患者可伴有明顯不安和煩惱，但有強烈的求治欲望、自知力保持完整。臨床上根據其表現，大體可將強迫癥劃分為①強迫觀念為主無明顯強迫行為及②伴有顯強迫行為兩類。強迫觀念為主者包括強迫想法，想象和沖動；強迫行為指重復出現的儀式動作。但是這種簡單的分類方法并不適合心理治療。 (1)強迫觀念表現為反復而持久的觀念、思想、印象或沖動念頭。力圖擺脫，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現一些軀體癥狀。強迫觀念可有下面幾種表現形式。 ①強迫思想：強迫性懷疑，患者對已完成的事情總是放心不下，要反復多次檢查確實無誤后才能放下心來。如懷疑是否關好門窗，準備投寄的信是否已寫好地址，煤氣是否已關好等等，在懷疑的同時常伴有明顯的焦慮；強迫性回憶，患者對過去的經歷、往事等反復回憶，雖知毫無實際意義，但總是反復回縈于腦中，無法擺脫，因而感到厭煩之極。如回憶已講過的話用詞、語氣是否恰當等；強迫聯想，當患者聽到、見到或想到某一事物時，就不由自主地聯想起一些令人不愉快或不祥的情景，如見到有人抽煙就想到火災；強迫性窮思竭慮，患者對一些毫無現實意義的問題，總是無休止地思考下去，盡管患者的邏輯推理正常，自知力也完整，也知道沒有必要深究，但無法克制。如天為什么要下雨?人為什么要吃飯?地球為什么是圓的?等等。 ②強迫意向：患者在出現某種正常心理時常出現相反的違背自己的內心意愿，雖然這種相反的意愿十分強烈，但從不會付諸行動。如過馬路時，想到沖向正在駛過的汽車等等。 ③強迫情緒：患者對某些事物感到厭惡或擔心，明知根本無必要卻不能克制。例如，擔心自己會傷害別人，擔心自己會說錯話，擔心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等。 (2)強迫動作又稱強迫行為。即重復出現一些動作，自知不必要而又不能擺脫。 ①強迫洗滌：常見有強迫洗手、洗衣等。如有位醫院掛號員，她認為接觸一些腫瘤病人的門診卡可以“傳染”到腫瘤，如她的手再接觸到家門把手，則認為會間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開門，她則高舉雙手進入，然后反復洗手，內、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點夜餐就寢。 ②強迫檢查：是患者為減輕強迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，如出門時反復檢查門窗是否關好，寄信時反復檢查信中的內容，看是否寫錯了字等等。 ③強迫性儀式動作：患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定動作，試圖以此來減輕或防止強迫觀念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部，以示可逢兇化吉等。 ④強迫計數：患者見到某些具體對象(如電桿、臺階、汽車、牌照等)時，不可克制地計數，如不計數，患者就會感到焦慮不安。強迫癥狀有時嚴重，有時減輕。當患者心情欠佳、傍晚、疲勞或體弱多病時較為嚴重。女性患者在月經期間，強迫癥狀可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、學習緊張時，強迫癥狀可減輕。通常病人深感焦慮，主觀上力圖和強迫思維、動作對抗，結果反而越演越烈。部分病人性格有易焦慮、自信不足而又要求完美的特點，從而容易對日常生活事件發生強迫性質的心理反應。形成和發展原因剖析強迫癥的心理模型 1.強迫想法和焦慮有關。 2.強迫行為（外顯的或隱匿的）是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適。但焦慮減輕導致強迫被強化。 3.為了防止發生強迫想法和焦慮，癥人常有回避行為，但回避行為阻止了對焦慮想法和暴露。根據上述心理模型。治療策略應當是促進癥人對恐懼刺激的暴露，同時又鼓勵他們會議上暴露的儀式和認知回避而不易發現，這就需要醫生進行全面細致的檢驗和評估。過去大多數人認為本病源于精神因素和人格缺陷，近些年來發現遺傳因素比較明顯。 (1)遺傳：家系調查發現，患者的父母中有約5%～7%的人患有強迫癥，遠遠較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強迫癥的發病中起一定作用，故也提示強迫癥與遺傳有關。在臨床上也觀察到，約2/3的強迫癥患者在病前即存在有強迫性人格。強迫性人格的特征是，膽小怕事，謹小慎微，優柔寡斷，嚴肅古板，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細節，酷愛清潔。 (2)心理社會因素：精神分析學派認為，強迫癥是強迫性人格的進一步發展。行為學家則認為，強迫癥的產生是由于刺激反應出現過多重復導致焦慮，使中樞神經系統興奮和抑制失調，從而導致異常習慣的形成，病理性認識和反射的建立，使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為學習模式。在處于發育期的青少年，生理發育迅速，在與競爭激烈的社會交往中出現的不適應現象，可引起強迫癥狀的產生。工作緊張，家庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長期緊張不安，最后誘發強迫癥的出現，癥狀的內容與患者面臨的心理社會因素的內容有一定的聯系。意外事故、家人死亡及受到重大打擊等也使患者焦慮不安、緊張、恐懼，誘發強迫癥的產生，癥狀的表現形式與精神創傷有直接的聯系。 (3)生化：有人認為強迫癥患者5HT能神經系統活動減弱導致強迫癥產生，用增多5HT生化遞質的藥物可治療強迫癥。人的個性特與強迫癥的產生有一定關系。有許多學者報告，約有1/3～1/2的強迫癥患者的病前個性屬強迫型。有人將強迫型人格分成兩種類型：①多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決，類似輕微的強迫癥。②固執、倔強、易激動、脾氣壞，缺乏決斷力。這兩種類型都具善良、注重細節、求準確、愛整潔的共同點。第一種人做事緩慢，遲疑不決。后一種人固執求全。強迫人格的形成除與遺傳有一定關系外，家庭教育與社會環境的影響也起重要作用。特別是具有強迫個性的父母對患者有著潛移默化的影響。對兒童的教育不當，如過分苛求，對生活制度的過于刻板化要求，使他們形成遇事謹小慎微、遇事憂柔寡斷，過分瑣碎細致。務求一絲不茍，十全十美，事前反復推敲，事后后悔自責。在與人交往中過分嚴肅、古板、固執。在生活上過分強求有規律的作息制度和衛生習慣，一切均要求井井有條，甚至書櫥內的書，抽屜內物品，衣柜里的衣服都要求排列整齊有凈，干干凈凈。看上去做事認真、心細。為此經常需花費時間整理，而影響其他工作的完成和個人的休息。患者病前個性特征與治療效果也顯著相關。凡病前人格良好，無強迫人格特點者，治療效果較佳。而病前具有強迫人格特點者則治療難度相對大。因此，從小注意個性的培養是十分必要的。不要給予過多、過于刻板的要求，對于預防強迫癥的發生有很大幫助，特別是父母本人有個性不良者更應注意。在我們的日常生活中，有的會遇到一些人重復一些無意義的動作，如反復檢查門是否關好，鎖是否鎖好，反復洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不干凈，有些人反復考慮一些無實際意義的問題，如人為什么會有兩條腿，為什么是按1、2、3、4、5……排列，而不是反過來排等等，這種行為和觀念，在醫學上稱為強迫癥，屬于神經癥的范疇。正常的人是否也會出現強迫現象呢?正常的大多數人也曾出現過強迫觀念，例如不自主地反復思考某一問題，或念某兩句話，或唱一兩句歌，反復如此，但不影響正常心理活動和行為，所以不能看作強迫癥，可以采用心理學的方法加以糾正，使不致于進一步發展。只要強迫觀念和強迫行為干擾了患者本人的正常心理活動，并且影響他的能力和行為，影響到人際關系或家庭的幸福，那么便可確認強迫癥的存在。治療采用心理治療和藥物治療相結合的治療方法，可收到良好的治療效果。長期以來一致認為強迫癥治療困難，60年代前，強迫癥預后不良，直到1966年Meyer報告2例強迫癥用行為治療取得成功，情況才開始改變，1971年Rachamn創造一種治療方法，稱為”暴露結合應答預防法”(Exposurewithresponseprevention)，成為強迫癥的有效治療方法，據Foa等(1985)的資料采用這種方法治療200多例強迫癥，6575%得到好轉，隨訪時保持良好。自療、家庭治療和預防 (1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一。對于患者要冷靜分析本人的人格特點和發病原因，包括童年有無產生強迫癥的心理創傷。如能找出原因，應樹立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。認真配合醫生，找出心理因素，進行系統心理治療或藥物治療。要以堅強的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強迫癥行為和思維要循序漸進，并持之以恒，不斷總結成功的經驗，同時多參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養生活中的愛好，以建立新的興奮灶去抑制病態的興奮點。采取順應自然的態度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應該做的事。有強迫動作時，要理解這是違背自然的過度反應形式，要逐步減少這類動作反應直到和正常人一樣。堅持練習，必然有益。注意心理衛生，努力學習對付各種壓力的積極方法和技巧，增強自信，不回避困難，培養敢于承受艱苦和挫折的心理品質，是預防的關健。非我療法、生物反饋治療、行為治療如系統脫敏療法、厭惡療法、暴露療法等，都有一定效果。可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴密監護下，當病人欲進行強迫動作或思維時，家人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉移其注意力，以阻止強迫動作和思維發生。同時請精神科醫生講解治療原理，給病人以鼓勵和獎品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發強迫的刺激，一方面阻止癥狀的出現，一面使刺激逐漸升級。實踐證明，經多種治療無效的難治病人，大多數用此法能獲得好的效果。對于強迫觀念者，當強迫觀念一出現，即用聲音干擾，效果也較滿意。家屬對病人應有一個正確的態度，不要過分擔心，盡量避免跟病人講大道理，尤其不能追根究底。對病人提出的問題，最好按常識給予答復，說一遍即可，無需重復。 (2)藥物治療：可用三環類抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療。 ①氯丙咪嗪：對強迫癥狀有較好的療效，同時對伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日，分2次口服。開始用時劑量宜小，逐漸加量。 ②氟西汀(百憂解)：對強迫癥狀有較好療效，氟西汀的治療量為20～80mg/日。 ③氯羥安定：對強迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2mg/日。 (3)精神外科治療：對少數癥狀嚴重、久治不愈的強迫癥患者，可破壞患者腦的某些部位如額葉內下側、扣帶回等，對減輕強迫癥狀和社會適應功能均有一定幫助，但須嚴格掌握對象。