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問

咨詢我得小孩患有斜頸現(xiàn)在翻身只能從仰臥翻成側(cè)臥還翻: 2005-06-11 02:04 瀏覽8710次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好：關(guān)于您的情況建議到兒科給孩子進(jìn)行一下神經(jīng)系統(tǒng)的檢查. 關(guān)于斜頸： 1。病因先天性肌性斜頸病因不清，由于多數(shù)發(fā)生于難產(chǎn)、臀產(chǎn)和剖腹產(chǎn)患兒，有學(xué)者認(rèn)為是分娩時產(chǎn)傷造成胸鎖乳突肌內(nèi)血管撕裂形成血腫后機(jī)化或因肌肉損傷后腫脹，靜脈回流受阻而發(fā)生缺血性攣縮所致；也有人認(rèn)為由于胎兒胎位不正，頸部屈曲，局部肌肉痙攣性缺血，靜脈栓塞或感染性肌炎所致；還有人認(rèn)為由于遺傳或先天性發(fā)育異常所引起。 2。手術(shù)年齡先天性肌性斜頸很少自然恢復(fù)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早治療。大多數(shù)患兒4～6個月時來就診，此時患側(cè)胸鎖乳突肌肌肉纖維變性，可采用按摩、轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、被動牽引等方法。由于疼痛，患兒及家屬均不能長期堅(jiān)持，往往效果不佳。所以，我們主張?jiān)缙谑中g(shù)，解除攣縮，而且愈早愈好，如果斜頸程度嚴(yán)重，4～6個月就應(yīng)手術(shù)，不必等到1歲以上再行手術(shù)治療，因?yàn)殡S年齡增長，頸部和面部不對稱畸形逐漸加重，骨骼也易畸形。 3。胸鎖乳突肌長度測量術(shù)前了解胸鎖乳突肌攣縮的程度，對確定手術(shù)方案和松解范圍很有意義。其測量方法是測定胸鎖關(guān)節(jié)與乳突間的距離，用健側(cè)的長度減去患側(cè)的長度，其差距即為攣縮的長度。年齡較小的患兒由于哭鬧不合作可在全麻手術(shù)時，測得胸鎖關(guān)節(jié)與乳突間的距離。手術(shù)時切斷胸骨端和鎖骨端肌肉后，胸鎖乳突肌向上回縮，回縮的距離應(yīng)大于術(shù)前測得的攣縮長度，才能達(dá)到矯枉過正的目的，如果小于術(shù)前攣縮長度，應(yīng)進(jìn)一步切斷頸部有攣縮的筋膜、纖維束或前斜角肌，甚至切斷胸鎖乳突肌的乳突端，直至達(dá)到過度矯正為止。 4。手術(shù)注意事項(xiàng) 手術(shù)治療的效果取決于手術(shù)的徹底程度，手術(shù)中應(yīng)不斷活動頸部，觀察和判斷需要松解的范圍。我們收治的患者中，有1例1歲時行手術(shù)切除胸鎖乳突肌胸骨端和鎖骨端，10歲時患者二次到我科，發(fā)現(xiàn)患側(cè)仍然攣縮，再次手術(shù)，見胸鎖乳突肌呈白色，肌健樣改變，周圍筋膜粘連。這表明可能第一次手術(shù)不徹底，或石膏固定時間不夠，或術(shù)后活動鍛練不夠。因此，第一次手術(shù)必須徹底，過度矯正。手術(shù)中還須防止誤傷局部的主要血管、神經(jīng)、淋巴管等結(jié)構(gòu)，造成不應(yīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后頸部固定要可靠，時間要夠，一般固定時間為8～12周。斜頸程度較輕的患兒，我們主張采用單純頸部石膏固定(患側(cè)石膏托比健側(cè)高)或頸托；年齡偏大、斜頸程度嚴(yán)重的患兒，采用頭頸胸石膏固定，以達(dá)到矯柱過正目的。