- 問
- 腎母細胞瘤術后化療應該注意什么？
-
8歲
2007-05-31 11:53 瀏覽6458次
-
病情描述：
我女兒快8歲了，于5月底以血尿入院檢查，確診為右腎母細胞瘤，6月6日做了右腎切除，并在下腔靜脈中取出4cm瘤栓，主刀大夫是河南省醫學院王家祥教授和范應中教授，手術非常成功，現在進行術后化療，用藥為長春新堿1.2mg和更生霉素0.3mg，已經進行7周了，肝功能、腎功能正常，就是有點貧血，請問我們用的化療方案怎么樣？全國治療此類疾病最好的醫院是哪里？孩子平時應該注意些什么？在飲食上應該注意些什么？主要吃些什么？ 第一次問題補充:(2007811 8:38:17)多謝您在百忙中回答我的問題。您說的這些我已經知道了，可是我問的是我們用的化療方案怎么樣？全國治療此類疾病最好的醫院是哪里？孩子平時應該注意些什么？在飲食上應該注意些什么？主要吃些什么？ 能不能再麻煩大家一下，給我一個滿意的答復。 多謝多謝
- 相關問題
- 流產后無痛人流半個月，能不能出去逛街，應該注意什么
- 白癜風平時應該在生活上注意什么
- 有腸胃炎應該注意什么，吃東西要忌口什么么？
- 霉困性陰道炎應該做那方面的檢查，應該注意那些問題，用什么藥治療
- 人流前可以吃大蒜？人流后呢？應該注意什么
- 懷孕兩個月后做人流后應該注意什么？必須得先在家臥床休息2到3天嗎？
- 因勞累過度導致見紅先兆流產，昨天又做刮宮，今天不出血了，請問多久后可以要小孩？期間應該注意什么？
- 清宮手術后，飲食上應該注意什么
- 普通感冒不吃藥的話應該注意什么？
- 醫生，陰道炎那應該怎么辦？還要注意什么，我陰道老是有點癢
- 陰道炎應該注意什么問題呢，人流后應該吃什么東西才好，人流一個月了是不是康復的差不多了
- 婦炎潔洗液可以治療白帶異常有異味嗎？多長時間可以見效？還應該注意什么
- 答
-
因不能面診，醫生的建議僅供參考
-
在這方面的專業領域最早比較有建樹的當屬吳介平院士，我想北京協和醫院應該是比較好的。吃的方面，主要根據孩子的口味，多做一些有營養孩子喜歡吃的東西，父母親特別要注意用良好的心態感染孩子，教會孩子樂觀開朗。現代醫學傳播技術很發達，我認為只要是在正規的三甲醫院治療方案都是差不多的。
- 答
-
因不能面診，醫生的建議僅供參考
-
（一）預后好的組織結構 Ⅰ期瘤腎切除術，化療（長春新堿+放線菌素D），療程10周或6個月，不作放療。 Ⅱ期手術，化療（長春新堿+放線菌素D+阿霉素），療程15個月，不作放療或放療20Gy。 Ⅲ期手術，化療同Ⅱ期，放療10Gy或20Gy。 Ⅳ期手術，3藥化療同Ⅱ期和Ⅲ期，或加用環磷酰胺為4藥化療，放療20Gy。 （二）預后差的組織結構 任何分期瘤腎切除術，3藥和4藥化療，放療劑量按年齡增至40Gy。 1.化療藥物①放線菌素D15μg/（kg·d），連續5天，第6周和3個月時重復，此后，每3個月為一療程。②長春新堿1.5mg/m2,每周1次，8～10周為一療程。③阿霉素40mg/m2，分2～3天靜注，每4周1次，總量300～400mg/m2。④環磷酰胺10mg/(kg·d)，連續3天，以后，每6周為一療程。 2.放射療法在術后48～72小時進行，不宜晚于10天。 雙側腫留的治療：根據個別病例選擇最佳方案，目的是保留更多有功能的腎組織，將大的腫留作腎切除；另一側作活檢或部分切除，術后化療和放療。同時發生的雙側腫瘤，時常是預后好的組織類型，傾向應用較保守的方法。對于預后差的組織結構，要加強治療計劃。 轉移腫瘤的治療：目前認為應用化療為第一線，外科手術為第二線。例如肺轉移的治療，先化療，以后再切除殘留病灶，但外科切除轉移瘤要在加強化療之后進行。 【病理改變】 腫瘤起源于未分化的后腎胚基，可形成腎的各種成分。瘤體大小不一，覆有薄而脆的假包膜，切面均勻呈魚肉狀，灰白色，有壞死、出血、囊性變。鏡下可見未分化的上皮性和間葉性的混合組織，上皮分化為不規則的腺樣結構或形似腎小球的團塊。間葉組織可演變為橫紋肌、平滑肌、骨、軟骨、血管、結締組織等。腫瘤增長極快，可直接穿破包膜侵犯腎周圍組織，或轉移至局部淋巴結、肝臟等；經血行轉移，以肺轉移多見；10～45%有腎靜脈瘤栓，下腔靜脈瘤栓為4.5%。，骨轉移較少。 【臨床表現】 臨床病理分期與掌握病情、制定治療方案及影響預后均有密切關系，至為重要。經過多年的觀察研究，目前認識到先天性中胚葉細胞腎瘤（congenitalmesoblasticnephroma)常發生在乳兒期，組織分化良好，常呈良性過程。囊性腎母細胞瘤亦呈良性過程，預后較好。根據國際小兒腫瘤學會的觀點，強調細胞組織類型對于預后的重要關系，因此，按病理組織學可將腎母細胞瘤分為兩種類型。 （一）預后好的組織結構組例如典型腎母細胞瘤、囊性腎母細胞瘤、中胚葉細胞腎瘤。 （二）預后差的組織結構組約占10%，例如未分化型腎母細胞瘤、透明細胞肉瘤、橫紋樣瘤（rhabdoidtum)。近60%病例死亡。 影響預后的因素，以往認為與腫瘤的大小、病兒的年齡有關，在非常有效的治療發展下，現已失去意義。其他因素諸如浸潤包膜，擴展至腎靜脈或下腔靜脈，腎外局部擴散，術中破潰，腹腔播散等，可將肉眼所見的腫瘤全部開除和應用多藥化療的方法進行治療。當前認為最重要的預后因素是腫瘤的組織結構，原發腫瘤的完整切除，轉移病灶和雙側病變。因此，近年的臨床病理分期方法，對于腫瘤的局部播散，不似以前那樣注重，已從Ⅲ期移為Ⅱ期。而對淋巴結轉移，因其預后甚差，比以前估計的更嚴重，所以從Ⅱ期改為Ⅲ期。 臨床病理分期： Ⅰ期：腫瘤限于腎內，可完全切除，腎被膜完整，術前或術中腫瘤未破潰，切除邊緣無腫瘤殘存。 Ⅱ期：腫瘤已擴散至腎外，但可完全切除；有區域性擴散：如腫瘤已穿透腎被膜達腎周圍組織；腎外血管內有瘤栓或已被腫瘤浸潤；腫瘤曾做活體檢查或有腫瘤局部散落但僅限于腎窩；切除邊緣無明顯腫瘤殘存。 Ⅲ期：腹部有非血源性腫瘤殘存。 1.腎門或主動脈旁淋巴鏈經病理檢查有腫瘤浸潤。 2.腹腔內有廣泛性腫瘤污染，如術前或術中有腫瘤散落或腫瘤生長穿透至腹膜面。 3.腹膜有腫瘤種植。 4.切除邊緣有腫瘤殘存（大體或鏡檢）。 5.由于浸潤周圍主要臟器，腫瘤未能完全切除。 Ⅳ期：血源性轉移，如肺、肝、骨、腦。 Ⅴ期：診斷時為雙側性腫瘤，應按上述標準對每側進行分期。 時常為無癥狀的上腹部腫塊，向脅部鼓出。表面光滑、實質性，較固定，大者可超越腹部中線。早期不伴有其它癥狀，常在嬰兒更衣或洗浴時被家長或幼保人員偶然發現。腫物增長較大時，可出現腹痛、血尿、發熱、高血壓、貧血等癥狀。疼痛可因局部浸潤、腫瘤出血和壞死、腫瘤壓迫周圍組織臟器等引起，個別因病理性腎破裂而出現急性腹痛。血尿因浸潤腎盂、腎盞而發生，并不常見，約10～15%。低熱是常見癥狀，由于腫瘤釋出的蛋白質所致，提示腫瘤進展較快。高血壓常因腎缺血而腎素升高所致，較常見，有30～60%。貧血多因腫瘤內出血的關系。腫瘤晚期可出現惡液質。近年注意其內分泌改變，腫瘤可產生紅細胞生長素，測定時紅細胞生長素可升高，但很少出現紅細胞增多癥。 計有15%病例伴有其他先天畸形，如無肛癥，偏身肥大癥，BeckwithWiedemann綜合征等。最多見是泌尿生殖系畸形，如蹄鐵形腎等。近年對家族性發生傾向與遺傳性關系有較多的研究，發現有染色體異常，11號染色體短臂的中間部缺失性畸變，使其成因研究有所進展。 【預后】 完整執行治療方案的病例，2年無復發可認為治愈。治療方案執行不完整的要等待5年再作定論。綜合治療的預后較好，腫瘤局限在腎內者，2年無瘤存活率為88%，2年存活率為93%。局部晚期病變及遠處轉移者，2年無瘤存活率為77%。從組織類型分析，預后好的2年存活率為90%，預后差的僅54%
