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少兒支氣管哮喘如何治療？: 6歲
2007-02-03 04:57 瀏覽8288次

病情描述：

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答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

?預防】預防發作是支氣管哮喘現代治療中的重要組成部分，并提出了三級預防措施的新概念。 ①初級預防措施：主要是改善環境，消除誘發哮喘的各種因素； ②二級預防措施：主要是早期診斷，及時治療，防止病情發展； ③三級預防措施：積極治療，防止病情惡化，減少肺氣腫、肺心病的發生。 (一)防止接觸過敏原經過詳細詢問病史，進行皮膚試驗，尋找過敏原，然后應予清除或避免接觸。如塵螨、蟑螂、動物皮屑及羽毛等都會誘發氣道變應性炎癥，因此需要經常打掃環境，清洗被褥，避免用羽毛制成的衣被等。 (二)保護性治療生活宜規律，避免過度疲勞，預防呼吸道感染，消除鼻咽、口腔的病灶，適當參加體育活動，提倡夏季時參加游泳，但運動量應循序漸進，并應得到醫生的指導。 (三)提高機體免疫療法哮喘菌苗每周皮下注射2次，每次0.1ml，1～2周后，每周1次，每次劑量遞增，增至lml即作為維持量，堅持2～3個月才能見效。有活動性肺結核或肝炎者忌用。此外也町使用核酪(種核酸水解物)，般肌內注射每次2m，第1～3周每周3次，以后每周1次。卡慢舒溶液也是種免疫促進劑和調節劑，用量：1～4歲7mi／次，4～7歲lOml／次。每日3次，3～6個月為一療程。但這些療法在臨床試用的效果不一，不宜作為常規使用。 (四)中醫藥預防發作中醫在發作間歇期主張扶正培本，加強健脾益氣補腎之法。但必須根據不同類型給予辨證論治。在發作期一般以麻黃為主藥，寒證配以干姜、細辛、五味子；熱癥多配以石膏、黃岑。在緩解期，對肺虛型可用參芪湯和玉屏風散；脾虛者可用六君子湯；腎虛者可用六味地黃丸加減，左歸飲、右歸飲或金匱腎氣丸加減。【治療】支氣管哮喘是一種嚴重危害人類健康的呼吸系統疾病，如未得到及時合理的治療，小兒病例，往往發展為成人哮喘；或發展為肺氣腫、肺心病，甚至導致死亡。近十幾年來，由于對本病發病機制的正確認識，新的更為有效的平喘藥物的不斷問世，本病的治療起了根本的變化，使支氣管哮喘的預后大為改觀。小兒支氣管哮喘經過積極合理的治療，絕大多數可以得到根治。 (一)輕度支氣管哮喘的治療 1．臨床特征 ①間歇性短暫發作的喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等，每周發作2次； ②哮喘發作持續數天； ③偶需急診處理； ④FEVl60％，80％，PEF變異率20％，30％。 2．治療目的 ①緩解癥狀； ②保持平日的最佳肺功能； ③減少PEF變異率變化； ④保持正常活動； ⑤減少夜間發作； ⑥減少使用p2腎上腺素能受體激動劑的次數； ⑦減少急性發作； ⑧避免急診處理。 3．治療措施 (1)糖皮質激素 ①局部糖皮質激素：如用必可酮氣霧劑，每日6～12撳(300～600ug)，早晨1次應用，通過儲霧罐吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，可用200ug的劑型，每日清晨吸入1～3藥泡，吸入糖皮質激素氣霧劑后，應用清水漱口。如全身應用糖皮質激素，則在停用局部激素后應用。 ②全身應用糖皮質激素：由于吸入糖皮質激素氣霧劑后，至少要1周才能有效地降低氣道反應性，緩解臨床癥狀，故如癥狀持續，亦可在開始時，應用潑尼松1周左右，每日劑量為1～1.5mg／kg，1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質激素氣霧劑維持。 (2)β2腎上腺素能受體激動劑 ①吸入治療：如用喘樂寧氣霧劑，每次1～2撳(100~200ug)，每4～6小時吸入1次。吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日3～4次，每次1藥泡。如在醫院中治療、亦可用0．5％ventolin以氧氣或壓縮空氣做動力霧化吸入，每次用o．5％ventolin0．01～o．03mi兒g。最大量為每次lml，用2～3mi生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每2～4小時吸入1次。 ②如有夜間發作，可在睡前服用舒喘靈緩釋片全特寧4mg。 (3)色甘酸鈉氣霧劑吸入，每日4次，每次2撳，吸入方法同上。 (4)口服茶堿類藥物，如用茶喘平，可按上述方法給藥。 (5)細胞膜穩定劑，如用酮替芬，每次用0．5～lmg(3歲以下用0．5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。以上方案，(1)、(3)及(2)、(4)各2項中，根據病情，可合用或只選其中1項。如按上述方案治療無效，可按重度支氣管哮喘治療方案處理。 (三)重度支氣管哮喘的治療 1．臨床特征 ①持續不斷的癥狀； ②日常活動受限； ③頻發的夜間哮喘(每周>2次)； ④經常需要住院或急診治療(每月>2次)； ⑤FEV，在60％預計值以下，PEF變異率在常規用藥后，其變化率仍在20％～30％。 2．治療目的 ①改善肺功能； ②接近正常活動水平； ③減少PEF變異率變化； ④減少突然發作時口服糖皮質激素的用量； ⑤減少夜間發作； ⑥減少使用p：腎上腺素能受體激動劑的次數； ⑦減少急性發作； ⑧減少住院或急診次數。 3．治療措施 (1)糖皮質激素 ①局部糖皮質激素：如用必可酮氣霧劑，每日可吸入8～16撳(400～800ug)。早晨1次應用。通過儲霧罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，則用200ug的劑型，每日清晨2～4藥泡，吸入糖皮質激素氣霧劑后，應用清水漱口。如全身應用糖皮質激素，則在停用全身激素后應用。 ②全身應用糖皮質激素：在開始時，應用潑尼松1周左右，每日劑量為l～1.5mg／kg，早晨1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質激素氣霧劑持。 (2)β2腎上腺素能受體激動劑 ①吸入治療：如用喘樂寧氣霧劑，每日可用46次，每次l～2撳(100～200pg)，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日4～6次，每次用1藥泡。如在醫院中治療，亦可用0.5％ventolin以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入，每次用0.5％ventolin0.01～0.03ml／kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每1～2小時吸入1次。 ②全特寧每日2次，每12小時1次，每次4mg。 (3)色甘酸鈉氣霧劑每日4次，每次2撳，吸入方法同前。 (4)茶堿緩釋片每日2次，如用茶喘平，可按上述劑量將茶喘平1天總量平均分為3次給藥。應用茶堿類藥物，最好有血漿藥濃度監測，以使血漿茶堿濃度為5～15ug／m1為宜。 (5)細胞膜穩定劑如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。 (四)緩解期的處理與預后對支氣管哮喘的治療，過去由于錯誤地以為，支氣管痙攣是其發病的主要基礎，因此在治療上片面強調支氣管解痙劑的應用。但正如以上所述，隨著解痙劑的應用加多，支氣管哮喘的預后越來越嚴重，而且病死率也增加。病情時好時差，遷延日久，以致發展為成人哮喘。部分病人甚至并發肺氣腫、肺心病。因此，錯誤地認為，支氣管哮喘是不能根治的。另一種傾向是，由于部分病人在青春期以后可自然緩解，故以為小兒支氣管哮喘是不用治療的，甚至對于嬰幼兒是否存在有支氣管哮喘也發生懷疑。當前，由于對支氣管哮喘發病機制的正確認識，認識到支氣管哮喘的發病基礎是氣道的慢性炎癥，這種慢性炎癥，在小兒更主要是變應性炎癥，這種炎癥即使是在緩解期也存在，在經受變應原刺激后，炎癥反復發生，以致病情越演越劇。故頻繁發作者，治療較難，預后較差。治療越遲，預后也越差。而且即使部分在青春期后自然緩解者，以后還會有部分復發，因此，目前對支氣管哮喘的治療對策，就不能僅限于有癥狀時的治療，而在于徹底消除其氣道炎癥，降低其氣道高反應性。最主要的當然是避免接觸致敏原，此外，就是要在緩解期進行抗炎和抗變態反應的處理。正如上所述，支氣管哮喘的預后，與治療早晚、合理治療及徹底治療的關系甚大。目前，對于支氣管哮喘的抗炎治療到底要持續多久，還沒有一個統一的意見，也應該根據每個病人的具體情況而定。一般認為，支氣管解痙藥，在癥狀完全控制后可逐漸減量，以至停用。但抗炎治療，如糖皮質激素吸入療法，則主張長期應用，根據病人情況，一般主張至少要用1～3年。