- 問
- 是腦炎嗎？不能登機嗎？
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3歲
2007-02-06 10:51 瀏覽6227次
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病情描述：
歲 小侄女現在的情況是有時比較清醒,但不懂吞咽不說話,發作時全身包括臉部肌肉都不停的發抖,流口水、出汗、低燒，醫生診斷為病毒性腦炎。 但是過來都半個月了，病情都不見大的好轉。說因為是腦部問題，不能登機，所以就沒辦法轉到北京等地去治療（現在在南寧治療）。希望專家們給點意見。診斷為病毒性腦炎對嗎？ 第一次問題補充:(2007327 20:00:13)結核性腦炎可以通過腦電圖、磁共振、腰椎穿刺檢查出來嗎？現在醫生診斷為病毒性腦炎主要依據是腦電圖看到有彌漫性電波 第二次問題補充:(2007328 14:16:36)通過CT、磁共振、脊液化驗、血液化驗、大小便化驗均沒有發現問題，只是腦電圖有彌漫性電波。臨床癥狀也是不發熱、不咳嗽、不感冒，只是精神異常。 第三次問題補充:(2007328 15:04:05)腦電圖可以區分出病毒性腦炎和結核性腦炎嗎?如果可以,怎樣區分?
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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結核性腦炎可以通過腦電圖、磁共振、腰椎穿刺以及癥狀體征檢查出來
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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診斷為病毒性腦炎，需要行腰穿并在腦脊液中找到乙型腦炎病毒才能確診。 從小孩的癥狀表現來看，腦炎的可能性極大。但是病毒性腦炎，還是化膿性腦炎（包括流腦），還是結核性腦炎，并不好作出確診。但從流行病學，病史和體格檢查，以及臨床表現等方面還是能做出一些有益的鑒別的。 我想，醫生肯定已經對小孩進行了抗生素（不知醫生用的抗生素都是啥？）治療，由于癥狀不得緩解，有理由排除化膿性腦炎。對于病毒性腦炎（即乙腦）它有嚴格的季節性80～90%的病例都集中在7、8、9三個月內。盡管隨地理環境的不同，流行季節略有上下，華南地區的流行高峰在6～7月，華北地區為7～8月，而東北地區則為8～9月，均與蚊蟲密度曲線相一致。另外，病毒性腦炎不是低燒，而是高燒。因此，也有理由排除。 我傾向于結核性腦膜炎。因為結核發病沒有季節性，流行病學上有根據。它起病緩慢，且癥狀上也能找到根據。比如性情改變，精神淡漠，低熱等。當然這些只有早期癥狀，晚期病人可能會陷入持續昏迷，危及生命。 因此，早期診斷是關鍵，早期治療很重要，診斷依據如下： 1.發熱，性情改變，頭痛、嘔吐； 2.意識障礙進行性加重，抽搐，腦膜刺激征陽性，病理反射陽性； 3.消瘦、舟狀腹； 4.血沈增快或偶而正常。 5.腦脊液檢查：壓力增高，外觀多微混濁呈毛玻璃狀，細胞數一般在數十至數百之間，以淋巴細胞為主(早期可有中性細胞增高)，靜置12￣24小時后，有薄膜形成，蛋白明顯升高，糖及氯化物降低。用沉淀法或以薄膜做涂片，可找到抗酸桿菌，或直接熒光法抗體檢查陽性，腦脊液培養或動物接種陽性。 6.結核菌素試驗陽性，晚期可轉為陰性。 7.胸部X線檢查：可有結核病源。 8.眼底檢查發現脈絡膜有結核結節可助診斷。 9.頭顱CT檢查可見不同程度的腦室擴大。 [治療原則] 1.一般治療。 2.抗結核藥應用。 3.腎上腺皮質激素。 4.對癥治療。 5.支援療法。 [療效評價] 1.治愈(1)臨床癥狀和體征消失，無后遺癥。(2)腦脊液正常。(3)經X線攝片證實肺部病變已經吸收。 2.好轉(1)臨床癥狀和體征消失或顯著改善，或留有不同程度智力及神經、精神障礙等后遺癥。(2)腦脊液接近正常或好轉。 3.未愈(1)臨床癥狀和體征無改善或合并腦積水等并發癥。(2)腦脊液異常。 祝健康。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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病毒性腦炎診斷 主要根據臨床表現及實驗室檢查。 (一)臨床表現 如前述，若病變累及腦膜(腦膜腦炎)，出現腦膜刺激癥，如頸項強直，克尼格征及布魯金斯基征陽性。 (二)實驗室檢查 1.腦脊液檢查 當有上述臨床表現而懷疑急性病毒性腦炎時應作腰椎穿刺，腦脊液送化驗。可呈典型病毒性腦炎改變。 2.病原學診斷 ①腦脊液送病毒分離； ②腦脊液細胞作免疫熒光抗體檢查； ③血清學檢查，其抗體滴定度在恢復期較急性期高出4倍以上方可診斷。也可測定腦脊液中的抗體。 3.腦電圖 在病程早期腦電圖己有明顯的改變，雖然上述改變無特異性，但結合臨床對診斷及預后的估計仍有一定的價值。 鑒別診斷 本病需與化膿性腦膜炎(包括未徹底治療的)、結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎及腦膿腫等鑒別。 治 療 (一)加強護理 病程中應加強護理，防止褥瘡發生。要供給一定的水分、營養及電解質。對出現精神癥狀的病兒要防止發生意外。觀察是否出現腦疝的先兆。 (二)抗病毒治療 雖然目前尚無有效的抗病毒藥物，但以下藥物可以使用：碘甙(皰疹凈)、三氮唑核苷(病毒唑)、丙種球蛋白，其他如轉移因子，干擾素可以提高機體對病毒的抵抗能力，均可應用。 (三)對癥處理 1.退熱、止痙 高熱可以引起抽痙。用物理降溫或中、西藥物退熱。苯巴比妥或安定可預防或控制抽搐。 2.減輕腦水腫 20%甘露醇。亦可用氫化可的松或地塞米松。 (四)其他 其他系統受累時，如心肌炎、肺炎等應及時處理。病后遺留的后遺癥可采用針灸、推拿、藥物及訓練等方法治療。 預 后 病毒性腦炎的預后與所感染的病原密切相關。單純皰疹病毒引起者預后較差。不少存活病人留有不同程度的后遺癥。 腦炎的診斷并不困難，三甲醫院應該沒有問題，如果癥狀不能緩解，建議轉院。或請專家來會診。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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EEG對于診斷腦炎還是有其敏感性的，但特異性有不高，只要是腦炎都可有彌漫性異常電波。另外，如果是在癲癇發作時作的腦電圖，那也是彌漫性異常電波。 另外，結核性腦炎的診斷中病史也很重要。比如結核病史，結核病人接觸史。 對于腦炎病人，應盡早作腰穿，對腦脊液作生化檢查，以盡早判斷是病毒性還是細菌性的。 病毒性腦炎分為乙腦，單純皰疹病毒腦炎，流行性腮腺炎病毒腦炎，除了乙腦有比較明確的流行時間外，其他可呈散發性。如伴隨單純皰疹或腮腺炎，則定為病毒性腦炎是正確的。病毒性腦炎的治療是抗病毒，對于單純性皰疹病毒腦炎首選無鳥苷，其余可用病毒唑，加上對癥治療和支持治療。
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