- 問
- 腦出血手術(shù)后還有啥康復(fù)的方法嗎？
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47歲
2007-04-27 18:49 瀏覽9538次
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病情描述：
患者(女),47歲，高血壓腦出血，手術(shù)已有5個(gè)多月，目前幾乎所有的醫(yī)療手段都已嘗試，高壓氧，電磁脈沖，運(yùn)動(dòng)療法，針灸，按摩，醒腦再造膠囊，一直還服用降壓藥等。可是目前仍還是沒有達(dá)到理想要求，走路還是跛，右手避還是不能抬直，抬高，說話尚可，但還是說的不流利。 請(qǐng)問，醫(yī)生，還有啥好的康復(fù)方法，謝謝！ 第一次問題補(bǔ)充:(2007522 12:54:56)李教授好，你說的龜龍腦康能否保證醫(yī)好我愛人的病那？我查啦，那種藥很貴，但如果真能醫(yī)好病，不耽誤治病，錢我們?cè)敢饣ǖ模?qǐng)教授不煩解釋一下，最好結(jié)合實(shí)例。謝謝！ 第二次問題補(bǔ)充:(2007524 5:24:22)尊敬的醫(yī)生，你們好，如有什么好的建議， 第三次問題補(bǔ)充:(2007525 20:52:37)email wonderfulpeak@sohu.com
- 相關(guān)問題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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腦出血是原發(fā)性、非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，高血壓是腦出血最常見的原因。近年來腦出血發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，約為81/10萬年，腦出血的病死率為3843％。長(zhǎng)期以來，國(guó)內(nèi)外對(duì)缺血性腦血管病基礎(chǔ)與臨床相關(guān)研究進(jìn)展較快，而對(duì)腦出血的研究相對(duì)滯后。該病的年輕化趨勢(shì)促使我們重新關(guān)注基礎(chǔ)和臨床研究，開展臨床隨機(jī)對(duì)照多中心試驗(yàn)對(duì)總結(jié)制定有效的治療方案有重大意義。 一、腦出血的病理?yè)p傷機(jī)制以及近況 腦出血的病理?yè)p傷機(jī)制近年研究認(rèn)為大致如下： (1)血腫自身因素：除有因血腫擴(kuò)大的占位效應(yīng)以外，現(xiàn)認(rèn)為血腫可釋放毒性物質(zhì)，如凝血酶、血紅蛋白等對(duì)周圍腦組織造成直接損傷，國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究認(rèn)為低劑量凝血酶能保護(hù)神經(jīng)和膠質(zhì)細(xì)胞，大劑量凝血酶則對(duì)腦細(xì)胞有損傷作用，且認(rèn)為早期腦水腫是凝血酶的細(xì)胞毒作用，后期則是血腦屏障破壞的結(jié)果。 (2)腦出血后的腦血流和代謝的改變：現(xiàn)已證實(shí)，在腦出血后血腫周圍有局部腦血流量的下降，進(jìn)而形成繼發(fā)缺血性損傷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：腦血腫周圍可有缺血半暗帶存在，但臨床試驗(yàn)結(jié)果尚有爭(zhēng)議，對(duì)血腫周邊的乳酸和ATP含量檢測(cè)提示，可能存在局部的能量利用障礙。 (3)繼發(fā)性腦水腫：現(xiàn)認(rèn)為，腦出血后腦水腫的形成是多種因素共同作用的結(jié)果，主要涉及凝血酶的損傷、血紅蛋白及其分解產(chǎn)物、血塊回縮、血漿蛋白滲出等。大致有三個(gè)階段：早期（發(fā)病數(shù)小時(shí)）是因?yàn)檠獕K回縮、血腦屏障滲透性升高、血漿蛋白集聚、流體靜力壓升高；第二階段（24小時(shí)）是因?yàn)槟傅淖饔茫坏谌A段（大約3天）是因?yàn)榧t細(xì)胞溶解和血紅蛋白的毒性作用。 (4)其他：主要有血腫外的血管活性物質(zhì)、補(bǔ)體復(fù)合物對(duì)腦組織的損傷，輕、中度的腦缺血誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞調(diào)亡。 二、腦出血的臨床研究近況 近年，針對(duì)血腫周圍水腫體積動(dòng)態(tài)變化的研究，國(guó)外學(xué)者在硬膜外或腦表面放置電極測(cè)定腦電阻抗（CEI），能靈敏地反映腦組織水分的遷移與總量的變化，但研究尚處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，我國(guó)重慶醫(yī)科大學(xué)王健等已將該種無創(chuàng)性檢測(cè)手段用于人體高血壓性腦出血患者，并與CT檢查結(jié)果比較研究，結(jié)論是無創(chuàng)性CEI檢測(cè)可較敏感地反映人大腦組織含水量的變化。此外，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院董強(qiáng)等利用氙CT（xenonCT）定量動(dòng)態(tài)觀察了腦血腫區(qū)和水腫區(qū)的血流量變化，該項(xiàng)研究對(duì)于血腫周圍組織是否存在缺血以及缺血持續(xù)的時(shí)間和它在組織損傷中的作用有重要意義。 高血壓腦出血臨床研究方面，關(guān)健偉等對(duì)40例高血壓腦出血患者的預(yù)后分析表明，腦出血的預(yù)后與性別、意識(shí)、血糖、外周血白細(xì)胞、出血是否破入腦室以及是否合并有消化道出血等因素?zé)o顯著相關(guān)，與穿刺治療時(shí)機(jī)、出血量以及是否發(fā)生腦疝等因素高度相關(guān)，年齡（以70歲為界）對(duì)腦出血的預(yù)后也有顯著的影響。 關(guān)于高血壓腦出血手術(shù)治療窗問題，2003年上海市17家醫(yī)院按多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照原則臨床研究，結(jié)果表明，高血壓性腦出血患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在發(fā)病后724小時(shí)進(jìn)行，其手術(shù)療效較好，術(shù)后顱內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)及全身并發(fā)癥發(fā)生率較低。 筆者近年來對(duì)高血壓腦出血患者的急性期凝血、纖溶功能研究，發(fā)現(xiàn)腦出血患者有一過性凝血功能增強(qiáng)，繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的過程，對(duì)內(nèi)科治療方案選擇有一定指導(dǎo)意義。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者應(yīng)用復(fù)方丹參注射液對(duì)腦出血急性期治療，以改善微循環(huán)、減輕腦水腫、促進(jìn)血腫吸收，這方面臨床研究值得進(jìn)一步探討。 三、腦出血的臨床治療現(xiàn)狀 1、高血壓的處理：血壓升高在腦出血中常見，這與血腫擴(kuò)大和預(yù)后有關(guān)，約40%的病人在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)血腫擴(kuò)大，現(xiàn)仍不清楚血壓控制后早期血腫擴(kuò)大的發(fā)生率是否下降。對(duì)于小量及中等量出血病人，在一定范圍內(nèi)降低血壓時(shí)，他們的自身調(diào)節(jié)機(jī)制仍保存，支持積極處理血壓。但是過度降壓會(huì)降低腦灌注壓，引起腦損傷加重，因?yàn)榇藭r(shí)顱內(nèi)壓增高情況下，血壓升高是一種保護(hù)性反應(yīng)。一般而言，對(duì)有高血壓史的病人應(yīng)使平均動(dòng)脈壓維持在100130mmHg，對(duì)顱內(nèi)高壓的病人應(yīng)監(jiān)測(cè)ICP，使腦灌注壓（CPP）維持在70100mmHg。手術(shù)后平均動(dòng)脈壓不宜超過110mmHg。 2、顱內(nèi)高壓的處理：目前尚缺乏非損傷性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備，臨床是以連續(xù)觀察病人意識(shí)變化、生命體征及神經(jīng)缺失征、頭顱CT等方法來綜合評(píng)價(jià)顱內(nèi)壓的變化。所有治療顱高壓的目的是使ICP70mmHg。氣管插管和過度換氣與滲透療法常常是降低顱內(nèi)壓和逆轉(zhuǎn)即將發(fā)生腦疝的最快方法。多數(shù)病人此舉可降低顱內(nèi)壓2530%，對(duì)過度換氣無反應(yīng)的顱高壓病人其預(yù)后較差。還需要注意的是：此項(xiàng)措施應(yīng)適時(shí)選擇病人使用，不能作為常規(guī)或預(yù)防性措施任意使用。滲透療法中甘露醇是最廣泛用于治療腦水腫的藥物，但是濫用可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、肺水腫和腦水腫反跳，甚至腎功能損害等，對(duì)小量或中量腦出血患者，一般推薦使用“半劑量”甘露醇，可8小時(shí)與速尿交替使用，一般只推薦使用5天。其他可選用人體白蛋白、抑肽酶等，對(duì)高血壓腦出血病人皮質(zhì)類固醇脫水治療顱高壓可能無效。對(duì)有腦積水的病人需要作腦室外引流。 3、外科手術(shù)治療：目前手術(shù)方法有傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)，近年來國(guó)內(nèi)外開展微創(chuàng)血腫清除術(shù)還有待RCT療效評(píng)價(jià)。 4、藥物治療：凝血酶抑制劑水蛭素還處于實(shí)驗(yàn)階段，抑制補(bǔ)體活化劑，如N乙酰肝素處于實(shí)驗(yàn)階段。神經(jīng)保護(hù)劑，如胞二磷膽堿、鈣通道阻滯劑等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效，臨床上有待RCT大宗病例結(jié)果驗(yàn)證。另外，國(guó)外有血小板Ⅶa因子對(duì)腦出血早期止血治療的研究在進(jìn)行之中。 5、亞低溫治療：可降低腦細(xì)胞代謝，防止神經(jīng)的不可逆損害，其神經(jīng)保護(hù)療效也獲實(shí)驗(yàn)室充分的證實(shí)。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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鑒于腦出血的發(fā)病機(jī)理與體質(zhì)偏虛有關(guān)，因此腦出血病人應(yīng)適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。 但腦出血發(fā)作期，病人以痰濁淤血為主，所以不宜隨意進(jìn)補(bǔ)。住院期間，一般是由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的具體情況，確定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方。 處于恢復(fù)期的病人，痰濁淤血癥狀基本緩解，病人體質(zhì)虛弱表現(xiàn)比較突出。此時(shí)，應(yīng)注意飲食調(diào)理。飲食宜清淡，宜食易消化、維生素含量高的飲食，忌肥甘，戒煙酒，多食白菜、蘿卜等粗纖維食物，保持大便通暢。由于膳食中的脂肪量下降，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量。可由瘦肉，去皮禽類提供，可多食魚類，特別是海魚，每日還要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，對(duì)降低血液膽固醇及改善血液黏滯有利。每日食鹽用量要小，大約3克左右，可于烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。為了增加食欲，可以在炒菜時(shí)加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋除可以調(diào)味外，還可加速脂肪的溶解，促進(jìn)消化和吸收。芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣，對(duì)防止腦出血有一定好處。此外，要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間，這樣可以稀釋血液。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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1.剛出院時(shí)要靜養(yǎng),勤翻身防止褥瘡. 勤測(cè)血壓防止血壓高. 少食多餐減輕心臟負(fù)擔(dān). 大便要通暢防止腹壓和顱壓升高 情緒要穩(wěn)定,睡眠要充足. 按時(shí)吃藥?kù)柟摊熜? 2.康復(fù)期一般為出院后4周,應(yīng)加強(qiáng)語(yǔ)言和四肢的功能鍛練. 3.要定期到醫(yī)院復(fù)查.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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本病的發(fā)病原因是出血侵襲神經(jīng)所致的神經(jīng)功能麻痹，雖手術(shù)治療減壓，但麻痹的神經(jīng)不能興奮激活自調(diào)節(jié)各種功能故發(fā)病5月恢復(fù)不佳，且有繼發(fā)缺血性腦萎縮之可能，能否達(dá)理想的恢復(fù)治療在于早期。 治療方案：中藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)增強(qiáng)改善腦部微循環(huán)的血運(yùn)使受累神經(jīng)得到充分的血供。神經(jīng)再生之藥興奮激活麻痹休克的神經(jīng)獲得各種神經(jīng)功能的改善恢復(fù)。 如需幫助來電聯(lián)系. 祝早日康復(fù)!
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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這算恢復(fù)得不錯(cuò)了，現(xiàn)在可用中藥龜龍腦康能更好恢復(fù)受損腦細(xì)胞，同時(shí)要配合功能訓(xùn)練，康復(fù)按摩，要多活動(dòng)手腳關(guān)節(jié)，多運(yùn)動(dòng)。
