- 問
- 關于腦出血問題
- 2006-04-05 11:14 瀏覽7817次
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病情描述：
我愛人珠網膜下腔出血。請問什么是珠網膜？它在腦的什么位置？危險嗎？應注意什么？謝謝！
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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是指顱內腦外的血管非外傷性破裂出血，血液直接流入蛛網膜下腔，又稱原發性網膜下腔出血。占腦卒中的6%～8%。 珠網膜下腔出血是指各種原因出血血液流入蛛網膜下腔的統稱。 推薦療法 本病的治療原則是制止繼續出血。防治繼發性腦血管痙攣，去除出血的原因和防止復發。一般都應住院治療，必須絕對臥床休息46周，避免一切可能引起血壓或顱壓增高的原因，昏迷患者應留置導尿管。應用足量的止痛、安定和鎮靜劑。保證病人安靜休息，適當限制入水是。有腦水腫者可給予脫水劑，有抽搐發作者應及時給予抗痙藥物，血壓高者應予以降血壓。 為了防止動脈瘤周圍的血塊溶解引起再度出血，主張用較大劑量的抗纖維蛋白溶解劑以抑制纖維蛋白溶酶原的形成，常用的藥物有1、6氨基已酸46g溶于100ml生理鹽水或5％10％葡萄糖中靜滴，1530分鐘內滴完，以后持續靜滴1g/h，維持1224小時，以后每日靜滴24g，持續710天，改口服，逐漸減量共用3周左右。2、止血芳酸（對羧基芐胺、氨甲苯酸、抗血纖溶芳酸、PAMBA）100200mg加入5％10％葡萄糖液或生理鹽水中緩慢靜注，每日23次。3、止血環酸(氨甲環酸）為止血芳酸的衍化物，抗血纖維蛋白溶酶的效價比6氨基已酸強810倍，比止血芳酸略強。每次250500mg加入5％10％葡萄糖液中靜滴，每日12次，還可用安絡血、止血敏等藥物。但效果不肯定。 為防治繼發性腦血管痙攣，可早期使用鈣離子拮抗劑如尼莫地平2040mg，每日3次，連用3周以上，也可用異丙基腎上腺素以松弛平滑肌，0.40.8mg溶于5％葡萄糖150ml靜滴，每分鐘1020滴，每8小時1次。 外科手術治療：目的在于根除動脈瘤避免再次出血。 臨床表現 發病突然，可有情緒激動，用力、排便、咳嗽等誘因。最常見的癥狀是突然劇烈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數病人可有不同程度意識障礙，以一過性意識不清為多，重者昏迷。少數病人可出現精神癥狀，如煩躁不安，定向力障礙等。某些患者可出現頭昏、眩暈、項背或下肢疼痛等。腦膜刺激征明顯，某些患者出現一側動眼神經麻痹，提示為該側后交通支動脈瘤破裂所致，某些腦神經麻痹少見。少數病人可出現一側肢體輕癱、感覺障礙、失語等，早期出現者多因出血破入腦實質和腦水腫所致，晚期往往系遲發血管痙攣引起。 蛛網膜下腔出血SAH容易發生腦血管痙攣，主要表現為意識障礙，局限性神經系統體征、精神障礙等，應與再出血鑒別。 SAH發病后數日可有低熱，系出血后吸收熱，少數重癥患者昏迷深，可出現去腦強直、腦疝死亡。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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你好,蛛網膜位于脊管內,是脊髓的一個包膜.蛛網膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進入蛛網膜下腔而言。 什么原因引起蛛網膜下腔出血 凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓動脈硬化癥、腦底異常血管網和血液病等為最常見。多在情緒激動或過度用力時發病。動脈瘤好發于腦底動脈環的大動脈分支處，以該環的前半部較多見。動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區。當血管破裂血流入腦蛛網膜下腔后，顱腔內容物增加，壓力增高，并繼發腦血管痙攣。后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引（機械因素），血管壁平滑肌細胞間形成的神經肌肉接頭產生廣泛缺血性損害和水腫。另外大量積血或凝血塊沉積于顱底，部分凝集的紅細胞還可堵塞蛛網膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發生急性交通性腦積水，使顱內壓急驟升高，進一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導致腦疝形成。以上均可使患者病情穩定好轉后，再次出現意識障礙或出現局限性神經癥狀。 蛛網膜下腔出血有什么癥狀 各年齡均可發病，以青壯年多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發生，部分患者可有反復發作頭痛史。 （一）頭痛與嘔吐：突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側痛）、后頭痛表示后顱凹病變。 （二）意識障礙和精神癥狀：多數患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數可出現癲癇發作和精神癥狀。 （三）腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。 （四）其它臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經麻痹，視網膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發上消化道出血和呼吸道感染等。 蛛網膜下腔出血需要做哪些檢查 1、實驗室檢查：腰穿顱內壓多增高，腦脊液早期為血性，3～4天后開始黃變。發病初期部分患者周圍血中白細胞可增高，且多伴有核左移。 2、心電圖可有心律失常，并以心動過速、傳導阻滯較多見。 3、頭顱CT掃描，陽性率為7585%，表現為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動脈所在處或其附近部位。 如何治療 1、絕對臥床休息至少四周。治療基本同腦出血。 2、為預防可能出現的遲發性血管痙攣，可用尼莫地平30mg，3/d口服或其它鈣通道阻滯劑。頭痛難忍，藥物療效不佳，又無局限性神經體征者，可行腰穿，一次緩慢放出腰脊液8～15ml，必要時重復一次。 3、經CT掃描或腦血管造影證實為血腫或腫瘤者，及時作血腫或腫瘤摘除術；如為血管畸形或動脈瘤者，可直接切除或行夾閉手術，或通過導管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物。 4、腦蛛網膜下腔出血后的病程及預后取決于其病因、病情、血壓情況、年齡及神經系統體征。動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血預后較差，腦血管畸形所致的蛛網膜下腔出血常較易于恢復。原因不明者預后較好，復發機會較少。年老體弱者，意識障礙進行性加重，血壓增高和顱內壓明顯增高或偏癱、失語、抽搐者預后均較差。 預祝你愛人早日度過難關.一般在大醫院都能很好治愈的. 如果有了滿意的回答請及時采納，不要辜負了回答者！
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