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問

支氣管哮喘如果懷孕后，怎么辦啊？: 28歲
2008-01-04 18:00 瀏覽7550次

病情描述：

相關問題

答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

一、成功的哮喘治療的目標： 1、盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀. 2、改善活動能力和生活質量. 3、使肺功能接近最佳狀態. 4、預防發作及加劇. 5、提高自我認識和處理急性加重的能力，減少急診或住院. 6、避免影響其它醫療問題. 7、避免了藥物的副作用. 8、預防哮喘引起死亡. 上述治療的目標的意義在于強調：①應該積極地治療，爭取完全控制癥狀.②保護和維持盡可能正常的肺功能.③避免或減少藥物的不良反應.為了達到上述目標，關鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療.吸入療法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施. 2、藥物治療治療哮喘藥物因其均具有平喘作用，常稱為平喘藥，臨床上根據他們作用的主要方面又將其分為：（一）支氣管舒張藥，此類藥除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀. 1、β2激動劑：β2激動劑主要通過激動氣道平滑肌的β2受體，活化腺苷酸環化酶，使細胞內的環磷腺苷（cAMP）含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌.是控制哮喘急性發作癥狀的首選藥物.也能激動肥大細胞膜上的β2受體，抑制介質的釋放.但長期應用可引起β2受體功能下調和氣道反應性增高，因此，經常需用β2激動劑者（#61502;2次/周），應該配合長期規律應用吸入激素.此類藥物有數十個品種，可分成3代.①第一代：非選擇性的β2激動劑，如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替.②第2代：選擇性短效的β2激動劑，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等，作用時間4~6小時，對心血管系統的副作用明顯減少.③第3代：新一代長效的選擇性β2激動劑，如（salmeterol）、福米特羅（Fmoterol）和丙卡特羅（procaterol）等. 2、茶堿類茶堿類除能抑制磷酸2脂酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度外，同時具有腺苷受體的拮抗作用；并能促進體內腎上腺素的分泌；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用.是目前常用的治療哮喘的藥物之一.目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿、茶堿、羥丙茶堿、2羥丙茶堿、恩丙茶堿等.可以口服和靜脈用藥.口服藥有普通劑型和緩釋放型（長效）.緩釋放型茶堿血藥濃度平穩，有利于提高療效和降低不良反應，但起效時間較長. 口服氨茶堿一般劑量每日5~8mg/kg，緩釋放茶堿每日8~12mg/kg.靜脈給藥主要應用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4~6mg/kg而且應緩慢注射，注射時間應大于15min，靜脈滴注維持量為每小時0.8~1.0mg/kg，每日用量一般不超過750mg~1000mg. 3、抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托品（Ipratropinebromide）等，可以阻斷節后迷走神經通路，降低迷走神經興奮性而起舒張支氣管作用，并能阻斷反射性支氣管收縮.與β2激動劑聯合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久，主要應用于單獨應用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者，對合并有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適.可用MDI或持續霧化吸入，每日3~4次，每次75~250μg吸入.約15分鐘起效，維持6~8小時.不良反應少，少數病人有口苦或口干感. （2）抗炎藥或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥的，所以控制慢性氣道炎癥，是哮喘的基本治療，對哮喘長期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質激素和色酮類藥物.一些新的藥物，如白3烯調節劑、長效β2激動劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用. 1、糖皮質激素糖皮質激素（簡稱激素）是當前防治哮喘最有效的藥物.主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應性.可分為吸入、口服和靜脈用藥. 吸入激素是控制哮喘長期穩定的最基本的治療，是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素通過其分子結構上增加了酯性基團，使局部抗炎效價明顯增加，作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進入血液循環后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應少.主要的不良反應是口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染，噴藥后用清水漱口可減輕局部反應.使用不同的吸入劑型或藥物時口咽炎的發生率有一定的差別.通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復.常用的吸入激素有2丙酸培氯米松（BeclomethasoneDipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(TriamcinoloneAcetonide)等.近年已發展了一些新的活性更強的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增強2倍，副作用少. 2、色苷酸2鈉是一種非皮質激素抗炎藥物.作用機制尚未完全闡明，能夠穩定肥大細胞膜，抑制介質釋放，對其他炎癥細胞釋放介質亦有一定的抑制作用.能預防變應原引起速發和遲發反應，以及運動和過度通氣引起的氣道收縮.霧化吸入5~20mg或干粉吸入20mg，每日3~4次.本品體內無積蓄作用，少數病例可有咽喉不適、胸悶、偶見皮疹，孕婦慎用. 3、其他藥物白3稀調節劑包括白3烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5脂氧酶抑制劑）.目前能成功應用于臨床的半胱氨酰白3烯受體拮抗劑有扎魯斯特(Zafirlukast20mg每日兩次)和孟魯斯特(Montelukast10mg每天一次)，不僅能緩解哮喘癥狀，且能減輕氣道炎癥，具有一定的臨床療效，可以用于不能使用激素的患者或者聯合用藥.主要不良反應是胃腸道癥狀，通常較輕微，少數有皮疹，血管性水腫，轉氨酶升高，停藥后可恢復正常.長效β2激動劑或控釋茶堿類藥物在當獨應用時無明顯抗炎作用，但與吸入皮質激素聯合使用，可明顯增加吸入激素的抗炎作用. 3、急性發作期的治療急性發作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發作，防止并發癥.一般根據病情的分度進行綜合性治療. 1、脫離誘發因素處理哮喘急性發作時，要注意尋找誘發因素.多數與接觸變應原、感冒、呼吸系統感染、氣候變化、進食不適當的藥物（如解熱鎮痛藥，β受體拮抗劑等）、劇烈運動或治療不足等因素有關.找出和控制誘發因素，有利于控制病情，預防復發. 2、用藥方案用藥方案見表1.正確認識和處理重癥哮喘是避免哮喘死亡的重要環節.對于重癥哮喘發作，應該在嚴密觀察下治療.治療的措施包括①吸氧，糾正低氧血癥；②迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入#61538;2受體激動劑，其療效明顯優于氣霧劑.亦可同時加入溴化異丙托品（每次0.25mg）進行霧化吸入.必要時可在1小時內重復應用23次，好轉后改為每46小時一次.如果有呼吸緩慢或停止的情況，可用舒喘寧0.2mg或叔丁喘寧0.25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射.靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣，但要注意詳細詢問用藥史和過敏史，避免因重復使用而引起茶堿中毒.激素的應用要足量、及時.常用琥珀酸氫化可的松（3001000mg/天）、甲基強的松龍（100300mg/天）或地塞米松（1030mg/天）靜脈滴注或注射.然而，激素一般需要3~6小時后才有明顯的平喘效果.③經上述處理未緩解，一旦出現PaCO2明顯增高（#61502;50mmHg）、吸氧下PaO2#61500;60mmHg、極度疲勞狀態、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸減慢的情況，應及時進行人工通氣；④注意并發癥的防治：包括：預防和控制感染；補充足夠液體量，避免痰液粘稠；糾正嚴重酸中毒和調整水電解質平衡，當PH值＜7.20時，尤其是合并代謝性酸中毒時，應適當補堿；防治自發性氣胸等. 4、哮喘非急性發作期的治療一般哮喘經過急性期治療癥狀得到控制，但哮喘的慢性炎癥病理生理改變仍然存在，因此，必須制定哮喘的長期治療方案.主要目的是防止哮喘再次急性發作.根據哮喘非急性發作期的病情估價按病情不同程度選擇合適的治療方案（見表2）. 5、提高哮喘療效的臨床處理原則為了提高哮喘的療效，需要注意臨床用藥的方案.希望達到長期穩定，必須積極治療，使癥狀完全控制，肺功能恢復到最佳狀態，然后逐漸減藥和長期吸入抗炎藥物.中重度哮喘患者需要長期聯合用藥治療（見表3）.對于經過系統治療癥狀控制仍不理想者，應從幾個因素來考慮.1.診斷方面：要論證診斷是否正確.2.治療方面：應檢查藥物的依從性和使用方法是否正確.在老年慢性病患者，不按照醫囑用藥者超過30%.吸入藥物使用不正確是常遇到的問題.在我們的調查研究中發現，門診病人中超過50%的患者吸入方法不正確.詳細的指導和反復檢查是保證吸入療法使用正確的關鍵.3.合理的治療方案和聯合用藥是提高療效和減少不良反應的重要措施.為取得理想的治療效果，應該注意：⑴急性發作期或開始治療時，應有強化治療的階段，使肺功能恢復到最佳狀態和哮喘癥狀完全控制，再進入長期治療的方案.⑵中重度患者，除增加吸入抗炎藥物的劑量外，宜聯合應用長效#61538;2受體激動劑、小劑量茶堿、吸入M受體阻斷劑等藥物.聯合用藥時能明顯提高療效，并可減少單藥的劑量，從而減少不良反應.近年的臨床研究結果顯示，聯合應用長效#61538;2受體激動劑或小劑量茶堿，可增強吸入激素的抗炎作用，但其確切的相互作用機制尚不清楚. 6、哮喘的教育與管理哮喘患者的教育和管理是提高療效，減少復發，提高患者生活質量的重要措施.根據不同的對象和具體情況，采用適當的、靈活多樣的、為患者及其家屬樂意接受的方式對他們進行系統教育，提高積極治療的主動性，提高用藥的依從性，才能保證療效.對哮喘患者進行長期系統管理，包括以下6個相關的部分： 1、鼓勵哮喘患者與醫護人員建立伙伴關系. 2、通過規律的肺功能監測（PEF）客觀地評價哮喘發作的程度. 3、避免和控制哮喘促（誘）發因素，減少復發. 4、制定哮喘長期管理的用藥計劃. 5、制定發作期處理方案. 6、長期定期隨訪保鍵.