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問

小三陽，但肝功能正常，還有輕微銀屑病病史: 24歲
2005-05-09 01:45 瀏覽6542次

病情描述：

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答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

您好：在慢性肝炎時，“小三陽”（病毒復制指標HBeAg陰性，抗HBe陽性）一般表示病毒復制下降，傳染性降低，病情減輕或穩定。但并非所有病人均如此，原因有二： 1、部分“小三陽”患者的血循環中仍有較多乙肝病毒顆粒存在，病毒仍在活躍復制，其肝損傷還相當嚴重。這是由于這部分病人體內的乙肝病毒發生了基因突變，使HBeAg表達缺失，化驗HBeAg為陰性。因此在慢性乙肝中“小三陽”不能作為病毒復制下降的絕對指標。“小三陽”時肝病有可能繼續發展，并逐步演變成肝硬化。事實上，無論“大三陽”還是“小三陽”，只要肝功能不正常，就必須治療。 2、隨著病人年齡的增加，病毒有從“大三陽”向“小三陽”自然轉變的趨勢。年輕人多表現為“大三陽”，年齡大的人(40歲以上)的病人則“小三陽”居多，尤其是肝硬化和肝癌患者，大部分是“小三陽”。如此看來，“小三陽”者也未必都是輕病人。此外，當機體免疫功能低下時，“小三陽”亦可向“大三陽”轉化。因此“大、小三陽”也不是一成不變的，而是可以互相轉化的。所以對“小三陽”的病人也要密切觀察各項肝功能化驗指標，每半年查一次血常規，肝功（ALT、AST、BIL、TP／A）、HBV DNA定量、B超等，根據情況決定是否治療和采取何種治療。大多數乙肝小三陽患者都有過這樣的經歷：有的專家告訴他“小三陽”不需要治療，而有的專家則告訴他“小三陽”應該治療，而且“小三陽”的危害更大，更容易轉化為肝硬化、肝癌。患者往往感到很困惑，到底應該聽誰的呢？要明確乙肝“小三陽”是否需要治療，首先要明確“小三陽”的人是不是屬于健康人。應該說“小三陽”的人不是健康人，應該根據患者的感染類型、肝臟的炎癥活動情況、肝功能的變化、乙肝病毒DNA陰性還是陽性采用不同的治療方案。之所以有的專家說“小三陽”不需要治療，是基于目前對“小三陽”尚沒有非常有效的藥物，尤其是干擾素對于“小三陽”治療效果不佳而作出的無奈選擇。如果“小三陽”合并乙肝病毒DNA陽性，肝功能檢查反復波動，臨床上稱為異型肝炎，主要是由于乙肝病毒變異引起的，因而必須治療。但由于干擾素療效欠佳，而且干擾素本身會引起病毒變異，所以一般不能用于“小三陽”患者的治療。如果是“小三陽”而乙肝病毒DNA陰性，肝功能正常，很多醫生認為不需要治療，但是，通過肝穿刺活組織檢查發現，90%的患者肝臟有慢性炎癥活動，而且有肝纖維化的傾向，部分患者甚至已經出現早期的肝硬化，因而這部分患者應該考慮進行抗纖維化治療。40歲以上、病程達到10年的“小三陽”患者大多存在著不同程度的肝纖維化。銀屑病俗稱牛皮癬，是一種頑固性和復發性而較為常見的紅斑鱗屑性皮膚病。該病病程較長且有復發傾向，久病纏身，嚴重影響人們的生活、學習、工作。究其病因各家學說不一。中醫認為血熱是主要根源，而血熱的形成有多種因素，可因七情內傷，氣機雍滯，郁久化火，以致心火亢盛，毒熱伏于營血，或因飲食失節，過食腥發動風之物，脾胃失和，氣機不暢，郁久化熱，復受風熱毒邪而病。熱雍血絡則發紅斑，風熱燥盛肌膚失養則皮疹脫屑，色白而癢；若病久陰血內耗，奪津灼液，則血枯燥而難榮于外；氣血失和、絡脈阻隔則肌膚失養；若血熱熾盛、毒邪外襲、蒸灼皮膚、氣血兩燔，則郁火流竄，積滯肌膚，形成紅皮。臨床上多數患者皮疹表現為冬春季加重而夏秋季節自然減輕。而冬春季節氣候寒冷、干燥，表皮血管收縮，皮膚血供差，肌膚失養所致。在個體免疫機能失調的情況下，可能導致該病的誘因是缺乏抵抗力從而致病。綜上所述，只要抓住調節機體免疫和改善機體血熱與血燥，調節人體免疫機能，提高皮膚抵抗力，同時皮疹配上相關的外用藥做到標本兼治，牛皮癬就不難治愈。