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問

子宮內膜增生如何治療: 2012-03-07 20:06 瀏覽9481次

病情描述：

相關問題

答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

建議你查一下雌激素、孕酮等幾項激素檢查，再對癥治療，子宮內膜增生目前的辦法就是刮宮，但是不能總刮的，這樣容易形成炎癥，建議你先做個B超，看看內膜的厚度，如果這次刮完不厚了，只是流血，那你就先吃幾天宮血停，讓月經先停，讓再進一步檢查，總流血會貧血的，嚴重的可以導致失血性休克。用孕激素類藥物（黃體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮（安宮黃體酮）和醋甲孕酮。黃體酮30mg 肌注，周期第18 天或20 天開始，共用藥5～7 天，甲羥孕酮（安宮黃體酮）劑量小者僅有10～30mg/d，劑量大者為200～800mg/d。醋甲孕酮40～160mg/d、己酸羥孕酮125mg/隔天1 次。必須堅持持續用藥，斷斷續續的間隔用藥將極大的影響效果。）；促排卵藥物（氯米酚用量50～100mg，1 次/d，周期第5～9 天服用，必要時用藥期也可延長2～3 天。）；達那唑（乙炔基睪丸酮（ethinyltestosterone）的衍生物，以200mg/d 的劑量治療3 個月。）；棉酚（棉酚治療8 個月）。以上諸藥，均以三個月為一療程。每完成一個療程即刮宮或取子宮內膜作組織學檢查，根據對藥物的反應，或停止治療，或對藥物的劑量酌量增減。治療期限不一致。3 個月、6 個月、9 個月、12 個月不等，平均9 個月。其區別與發病的潛在病因的輕重有關。可根據定期內膜活檢的結果指導藥物的劑量及用藥的期限。

王勇玲

副主任醫師

已幫助 1393 人

2012-03-07 20:18

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

意見建議治療原則子宮內膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢,卵巢功能性腫瘤或其他內分泌功能紊亂等.有上述任何情況者應作針對性的治療.同時對子宮內膜不典型增生即可開始對癥治療,采用藥物治療或手術治療.這兩種治療方案的選擇應根據年齡,內膜增生的類型,對生育的要求等而有不同的處理方案.

王功德

主治醫師

已幫助 1448 人

2012-03-07 22:30

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有用(13)

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

你好，從你的子宮內膜分段診刮結果來看，宮頸管組織沒有什么問題，宮腔內膜組織部分有不規則增生，且見到異型核，所以需要進一步做免疫組化排除惡性病變可能。請你不要擔心，你的子宮內膜主要是增生性病變，可能存在內分泌不調的情況，可以前往醫院做內分泌六項檢查，再根據結果進行調理。具體病理結果應等免疫組化最終診斷出來后再做進一步分析及治療。

馮娟

主任醫師

已幫助 1455 人

2012-03-07 23:08

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有用(1)

答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

1.治療原則子宮內膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤或其他內分泌功能紊亂等。有上述任何情況者應作針對性的治療。同時對子宮內膜不典型增生即可開始對癥治療，采用藥物治療或手術治療。這兩種治療方案的選擇應根據年齡、內膜增生的類型、對生育的要求等而有不同的處理方案。（1）不同的年齡不同的考慮 ①年輕切盼生育者，要防止過分診斷，過分處理。內膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見，診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯誤的。在臨床實踐中，這種錯誤卻不乏其例。如果病理醫師并不知道患者有生育要求，臨床醫師也未加強調，則誤診誤治的情況可能在所難免。所以，對于年輕未育婦女內膜活檢的診斷，如發現有可疑，應有多位專家會診，在盡可能的范圍內，明確內膜增生或內膜腺癌的鑒別診斷。 ②圍絕經或已絕經婦女，要警惕子宮內膜不典型增生有合并癌同時存在的可能性，應多考慮子宮切除。注意不要過分保守，在沒有排除癌存在的可能時，不要僅作內膜切割術而造成不良后果。因內膜不典型增生而切除子宮時，應在手術臺上將切下的子宮檢查是否有同時存在的癌，并注意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當的手術范圍。（2）不同的內膜增生的類型，有不同的處理原則 ①子宮內膜單純增生及復雜增生 A.年輕患者多為不排卵性功血，應測基礎體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。 B.生殖期一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應行宮腔鏡檢及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器質性病變。生殖期也可能有不育并臨床表現為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。 C.絕經過渡期常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經稀發且血量多或流血時間長，則每兩個月周期性孕酮治療，共3 個周期后隨診觀察。 D.絕經后期應詢問是否用單純雌激素替代療法。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。 ②內膜不典型增生 A.絕經過渡期或絕經后期子宮切除。既然年齡是內膜增生惡變的主要高危因素，對于這一組年齡患者以切除子宮為宜。 B.年輕或生殖期盼生育者藥物治療。不典型增生是潛在惡性的癌前病變，如果不治療，20%將發展癌。但癌發生在年輕患者較為少見，而且，對年輕及生殖期患者，藥物治療效果好。故可選擇藥物治療，以保留生育機能。 2.藥物治療（1）促排卵藥物促排卵藥物有舒經酚及絨促性素。一般多用于子宮內膜輕度不典型增生患者。氯米酚用量50～100mg，1 次/d，周期第5～9 天服用，必要時用藥期也可延長2～3 天。（2）孕激素類藥物孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內膜增生。其作用機制 ①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌，使血清E2 水平下降相當于早濾泡期。 ②減少子宮內膜的雌激素核受體水平。 ③抑制子宮內膜DNA 合成。 ④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性，從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉化。常用的孕激素有黃體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮（安宮黃體酮）和醋甲孕酮。用藥方法及用藥劑量根據內膜不典型增生的程度不同而有區別，輕度不典型增生可以黃體酮30mg 肌注，周期第18 天或20 天開始，共用藥5～7 天，使內膜轉化為分泌期。以后徹退出血行經時，使增生的內膜脫落。中度或重度不典型增生者，不取周期性用藥方法，而連續性應用。各作者所報道的激素用量不一致，甲羥孕酮（安宮黃體酮）劑量小者僅有10～30mg/d，劑量大者為200～800mg/d。醋甲孕酮40～160mg/d、己酸羥孕酮125mg/隔天1 次。必須堅持持續用藥，斷斷續續的間隔用藥將極大的影響效果。（3）達那唑是一種乙炔基睪丸酮（ethinyltestosterone）的衍生物，是治療內膜異位癥的常用藥物。對子宮內膜有較強的抗增殖作用。以200mg/d 的劑量治療3 個月，對子宮內膜增生有明顯效果。（4）棉酚是我國用來治療子宮內膜增生性功能性子宮出血及子宮內膜異位癥的有效藥物。其作用機制是抑制卵巢，而且對子宮內膜也有特異的抑制作用。治療后，內膜病理形態呈高度萎縮，超微結構有明顯退性變。北京協和醫院用棉酚治療內膜不典型增生已觀察到初步效果。有1 例不典型增生，用舒經酚后內膜不典型增生有所好轉，但仍有反復。用棉酚治療8 個月，內膜萎縮，以后很快受孕，順產一男孩。（5）GnRH 促效劑先導致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭，而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經后水平。故也可用于子宮內膜不典型增生。以上諸藥，均以三個月為一療程。每完成一個療程即刮宮或取子宮內膜作組織學檢查，根據對藥物的反應，或停止治療，或對藥物的劑量酌量增減。治療期限不一致。3 個月、6 個月、9 個月、12 個月不等，平均9 個月。其區別與發病的潛在病因的輕重有關。可根據定期內膜活檢的結果指導藥物的劑量及用藥的期限。