- 問
- 54歲男，痰血，增強CT顯示有斑片狀影，肺癌？還是結核復發？
- 2010-10-19 02:24 瀏覽8409次
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病情描述：
咳嗽，痰血，低熱3天，消炎后癥狀好轉。增強CT見右肺上葉尖段斑片狀影，密度欠均、較致密，邊緣不清，右上胸膜局部輕度增厚，增強后病灶明顯強化；右肺上葉胸膜下見多個薄壁透光區；兩肺下葉見少許斑片狀影、局部紋理模糊；余肺紋理稍粗。氣管鏡檢查有狹窄，刷片未見異型細胞
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- 答
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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根據你提供的病史資料，更傾向于是結核病的復發，還可能伴有其它細菌的感染。第一，患者既往有結核病的病史，在陳舊性結核病灶中，會存有少量具有再發傾向的休眠結核菌，當機體勞累或由于其它疾病使得其免疫力受損時，則容易出現復發；第二，患者在咳嗽、咳痰的同時，有發熱癥狀，一般而言，除非出現由腫瘤病灶導致的阻塞性肺炎，肺癌患者出現發熱的可能性較少，而結核病或其它細菌感染性病變則容易出現發熱；第三，此次肺部病變的主要位置在上葉的尖段，而商業尖、后段和下葉的背段正是結核的好發部位；第四，患者肺部的病灶邊緣模糊，且存在“薄”壁的透亮影，這與肺癌常見的“厚壁”空洞且邊緣相對清晰的特點是不相符合的。 盡管有上述理由，少數情況下，肺癌亦可能出現一些非典型的病變方式，容易誤診，所以可傳來清楚的CT片資料供鑒別，同時到醫院查血常規、血沉、結核菌素皮試，資料一同傳來。治療上，可以先繼續給予抗感染治療。
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