- 問
- 支氣管狹窄及肺部淋巴結
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13個月
2010-11-19 15:33 瀏覽8471次
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病情描述：
2007年11月被查出來肺結核（深圳福田醫院） CT報告：以Topogram片為定位標志，行胸部CT平掃，層厚1mm,層距10mm。HRCT 雙下肺支氣管紋理略增粗，右肺中葉及下葉支氣管壁增厚，呈現柱狀，囊狀擴張，周圍見滲出性改變。 右肺下葉支氣管阻塞，呈現實變影，邊緣清晰。肺門影不大。縱隔結構清楚，未見占位病變，氣管旁， 隆突前下，血管前及腔靜脈后未見腫大淋巴結。意見：1，右肺中葉及下葉支氣管擴張癥 2，右肺下葉肺不張醫生：李錦，病人ID：000136704 2007年11月纖支鏡報告：纖維支氣管鏡檢查及經纖支鏡肺泡灌洗診療術： 聲門閉合良好，氣管通暢，氣管上段起即可見氣管黏膜廣泛分布大小不等黃色結節，似干酪結節，氣管下段大片干酪物覆蓋延至隆突，隆突明顯腫脹增寬，右主，右中間支氣管也被覆蓋干酪壞死物并致管腔明顯狹窄，上葉管腔黏膜紅腫，未見新生物。于狹窄中間支氣管處生理鹽水灌洗，回收液混濁，內見干酪樣物，留標本送檢，灌先后可見部門脫落干酪壞死物后的黏膜潰瘍出血，表面高低不平。診斷：氣管，右支氣管結核；右主支氣管，中間支氣管狹窄。醫生：周一平 經診斷為結核后出院轉為南山區慢性病醫院治療結核病（異煙肼，利福平，護肝藥等）吃藥13個月，診斷康復。停藥一年后懷孕，懷孕七個月（2010年6月）有點感冒咳嗽，考慮到小孩未強化治療，只吃了點消淡藥，未見效托到 2010年8月初生完小孩后開始治療： 2010/8/11拍片：兩側胸廓對稱。雙肺紋理增多，增粗；雙肺野未見明確異常密度影；雙側肺門不大，縱隔無增寬；心影大小，形態，位置未見異常。雙側膈面光整，肋膈銳利。意見：支氣管炎改變，請結合臨床。深圳市第三人民醫院放射醫生：馬威。 2010/8/24拍CT：平掃肺窗示：右肺下葉后基底段可見實變影，邊緣毛糙，占6個層面。CT值約為30HU。縱隔窗顯示，兩肺門無增大，氣管支氣管通暢，縱隔未見腫大淋巴結。胸膜，肋骨及胸壁軟組織未見異常。診斷：右下肺實變影。深圳沙河醫院醫生：洪振國 2010/10/6住進深圳市人民醫院進行一系常規檢查：其中B超，動靜脈血檢，大小便檢，痰檢，PPD皮試（硬結10X11mm伴紅暈）均未檢出結核菌。 2010/10/9纖支鏡：經右側鼻孔插入，順利。氣管正常，隆突銳利，右中間段支氣管以下呈漏斗樣狹窄，粘膜較光滑，氣管鏡不能插入。余各支氣管分支正常，于右中間段支氣管行粘膜活檢及刷檢，送查病理及結核。診斷：結合臨床及X線征，考慮支氣管結核致瘢痕形成可能性大。醫生：吳迪 支氣管刷片：細胞學診斷：送檢（支氣管刷片）中可見纖毛柱狀上皮細胞，鱗狀上皮細胞，大量中性白細胞，未見腫瘤細胞。醫生：龐春平 2010/10/10拍CT：左肺野清晰，肺紋理分布正常；右側中間段支氣管明顯狹窄，管壁增厚，遠端支氣管局部擴張，右肺下葉及中葉可見斑片狀模糊陰影及纖維索條，右肺下葉脊柱旁可見不規則團塊，內見散在分布沙粒狀鈣化。右肺門影稍大。縱隔結清楚。內見一枚直徑約1CM的腫大淋巴結。右側胸膜增厚，胞腔未見積液。診斷：1，考慮符合右側中間段支氣管內膜結核，右肺下葉及中葉結核并阻塞性改變可能，請結合臨床。 2，右下胸膜增厚，縱隔淋巴結腫大（1枚）醫生：彭東紅 2010/10/11轉院廣州醫學院第二附屬醫院住院，未做進一步檢查，打針吃藥（輸液：鹽酸莫西少星氯化鈉（拜復樂）胸五肽注射液（通達），沖劑：匹多莫德顆粒劑），住院期間去過廣州胸科醫院看，醫生的建議是切除。
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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這種情況應該是支氣管內膜結核治療后留下的并發癥,一般來講是不可逆的(藥物治療不能解除狹窄),而且在病灶組織中往往遺留冬眠的結核菌,在某些時候免疫力下降的情況下極易復燃,導致再次結核病的復發,甚至排菌造成傳染,年齡27歲,難保不再復發,因此建議規范抗癆治療24周后行手術治療,徹底祛除病根.
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