- 問
- 慢性腎衰竭失代償期的用藥
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28歲
2013-04-24 06:36 瀏覽10909次
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病情描述：
男28歲。2011年因為眼睛入院，血壓220160慢性腎衰竭肌酐335.后肌酐239出院.2012年感冒入院.現在肌酐325.尿酸600.沒做腎穿，但表姐因為尿蛋白做了腎穿，是lga腎病.現在肌酐在緩慢上升，尿酸高導致腳指頭又疼又腫.去年左腎彩超9.4*4.3，右腎9.5*3.0，雙腎重度彌漫性損傷。現在吃降壓藥血壓穩定12080，吃著百令，腎衰寧，海昆，金水寶和補血的藥（以前貧血.現在正常）
- 相關問題
- 答
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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王先生好。首先感謝提供相對比較詳盡的病例資料。特點：青年男性，惡性高血壓病史，之后發現腎功能損害，比較大量的蛋白尿，高尿酸血癥，經過治療后目前血壓基本達標。印象：慢性腎功能不全，CKD4期，高尿酸血癥。可能的原發病之一：原發性腎小球病；之二：高血壓腎損害。您的問題：1、延緩腎功能惡化速度的問題。目前有循證醫學證據的方案主要是嚴格控制血壓和蛋白尿。目前您的用藥方面，蘭迪是鈣拮抗劑類的；倍他樂克是β受體阻滯劑類的；科素亞是血管緊張素受體拮抗劑類的（ARB）。應該說治療方案還是很靠譜的。尤其從治療效果上看，也還是可以的。其中科素亞是具有緩解蛋白尿、延緩腎功能惡化速度的作用的，是里面最重要的用藥。建議繼續使用。若出現血壓控制不佳，可考慮將其加量使用。但該藥在血清肌酐大于3mg/dl，也就是大概264μmol/L之后的應用是有爭議的，最主要的顧慮是由于該藥減輕了腎小球三高狀態后，短期內可能會出現血清肌酐一過性升高，因此，一些不明白其機理的大夫可能會建議您停用該藥。但如果肌酐升高不明顯的話，而且沒有高鉀血癥等嚴重并發癥的話，繼續使用是沒有問題的，仍然是有腎臟保護作用的。所以，對于該類藥物，有“用上就不停，停了就別用”的說法。2、降尿酸的問題。高尿酸血癥在慢性腎臟病患者中發生率是比較高的，其原因，一方面與嘌呤代謝導致尿酸產生增多有關，二就是與腎臟排泄尿酸水平下降有關。因此，針對這兩方面原因，有兩大類藥物。一類就是減少尿酸的合成，如別嘌呤醇；還有一類是增加尿酸排泄，如苯溴馬隆。對于慢性腎功能不全患者來說，建議首選別嘌呤醇，可每次0.1g，每日3次服用。一般來說很快就能控制下來。但該藥發生過敏反應的概率稍高，若出現皮疹、瘙癢等癥狀，建議停用，可改用苯溴馬隆，每天早晨吃一片（40mg）即可。再補充一條，科素亞本身也有一定的降低尿酸作用。此外，飲食上，一些高嘌呤的食物，如海鮮、豆制品、啤酒、動物內臟等等也要避免進食。3. 乙肝疫苗的問題。對于預計若干年后可能進入血液透析治療的患者，進行乙肝疫苗注射使其產生抗體是有一定好處的。而且國外的指南也是建議透析患者或者即將進入透析的患者進行乙肝疫苗接種的。但是，實際操作起來，不進行此項治療也未嘗不可，因為目前血透室中引起的乙肝傳播可能性非常小，幾乎可以忽略不計。即使真的感染上了乙肝病毒，絕大多數患者也僅僅是一個攜帶者。所以，目前是否進行乙肝疫苗接種的問題，可以由患者自行決定。從病情上分析，接種乙肝疫苗本身貌似不會引發腎功能惡化速度加快的。至少目前沒有看到這方面的報道。4. 血壓的問題，請參考第一條。祝好。齊卡2013424
