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問

對強迫癥含強迫思想不伴強迫行為者如果有強迫行為怎么: 2011-06-17 09:26 瀏覽6526次

病情描述：

相關問題

答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

請先自我鑒別，方法如下：.2鑒別診斷模式2.1 必備的組合癥狀方面2.1.1 必備的組合癥狀依據。強迫癥的主要癥狀（臨床相），可分解為兩部分，第一部分可稱為神經癥共性癥狀或核心癥狀部分，表現為思慮過度或伴關注過度；第二部分可稱為個性部分或亞型特征部分，表現為通常所認為的強迫癥癥狀；兩者缺一不可[4]。用數學方式表達：強迫癥的必備組合癥狀=神經癥共同核心癥狀+強迫癥癥狀。不過，強迫癥的強迫思想有些特別，從思維內容方面判斷它也是持久邪念而屬于神經癥共同核心癥狀的組成部分，從思維形式方面判斷它就屬于強迫癥癥狀的組成部分。強迫癥癥狀，按CCMD3的表達即是“指一種以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損?！景Y狀標準】(1)符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：①以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等；③上述的混合形式；(2)病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的；(3)強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效?！盵2]特別說明，若按神經癥二重辯證施治的理論分析和實踐檢驗，在強迫癥中強迫癥狀有兩種組合形式，第一種是“以強迫思想為主”，第二種是“以強迫思想+強迫行為（動作）為主”。不會有第三種“以強迫行為（動作）為主”，否則就則應該是其他疾病伴發的。后面將有論述。2.1.2 憑必備的組合癥狀依據進行鑒別診斷對于強迫癥而言，共同核心癥狀+強迫癥癥狀，不可或缺，否則就不能診斷為強迫癥。缺少第一部分癥狀作為核心基礎的患者，就不能稱為強迫癥；其強迫癥癥狀只可稱為某某疾病伴發的強迫癥樣綜合癥，可存在于許多疾病中如：強迫型人格障礙、精神分裂癥、抑郁癥、軀體形式障礙、精神活性物質所致精神障礙等。至于缺少第二部分癥狀的患者，既然沒有強迫癥狀，自然就不能診斷為強迫癥的。2.2 病因方面2.2.1 病因依據。以持久邪念為標志，且持久邪念在強迫癥癥狀之前已漸形成，而后并存至當前。持久邪念以思慮過度或伴關注過度為核心，交織著思維、情感、注意、記憶、意志和性格六種因素[5]。2.2.2 憑病因依據進行鑒別診斷對于病情復雜的患者而言，從表面看似乎已經具備強迫癥第一部分癥狀和第二部分癥狀，但如果思慮過度或伴關注過度不能形成病因持久邪念，那么就也不能診斷為強迫癥，而應該下其他診斷。舉例分析。抑郁癥患者，當繼發一定的思慮過度或伴關注過度時就會出現類似于強迫癥的組合癥狀：強迫癥樣癥狀（以及抑郁癥狀）+（某些或有時很多）思慮和或伴關注。這時如果單從癥狀組合的外觀形式是難以看出此兩種疾病差別的，但從強迫癥的病因上判斷則一目了然。在強迫癥中，思慮過度或伴關注過度先形成病因持久邪念，然后才引發強迫癥癥狀；在抑郁癥中，（某些或有時很多）思慮和或伴關注卻是隨著強迫癥樣癥狀（以及抑郁癥狀）而出現或消亡，不具病因性質。2.3 內在關系方面2.3.1內在關系依據強迫癥的持久邪念（病因）與臨床相（證候）之間存在著必然的聯系。在諸般關系中，最易覺察者為病因引發的正比消長關系。它表現為，病因的規模決定著病機和證候的規模；病因越復雜廣泛，所啟動的病機也越激烈，產生的證候也越多，反之則少[6、7]。2.3.2憑內在關系依據進行鑒別診斷某些心理疾病發病有一定心因，病情的表現也有或類似于強迫癥，但如果沒有“持久邪念（病因）與臨床相（證候）之間存在著必然的聯系病因引發的正比消長關系”，那么就不能診斷為強迫癥。舉例分析。一些精神分裂癥等，在疾病最早發生期往往有或者巧遇有精神刺激史，而被視為有一定的“心因”。其中有的還有一定的強迫癥樣癥狀。但細心研究就會發現這些患者沒有“持久邪念（病因）與臨床相（證候）之間存在著必然的聯系病因引發的正比消長關系”，因此不能診斷為強迫癥。至于強迫型人格障礙，則更加把自己的疾病隨意歸咎于他人它事而顯得有十足的“心因”，臨床表現則更加類似于強迫癥：強迫癥樣癥狀（以及人格障礙癥狀）+（某些或很多）思慮和或伴關注。臨床上，二者診斷極易混淆。如果用上述二方面來衡量，就可以明顯地看出強迫癥與強迫型人格障礙的差異。在強迫型人格障礙中，首先（某些或很多）思慮和或伴關注是隨著強迫癥樣癥狀（以及人格障礙癥狀）而出現或消亡，不具病因性質；其次（某些或有時很多）思慮和或伴關注只可有限地影響強迫癥樣癥狀（以及人格障礙癥狀），但絕不決定著強迫癥樣癥狀（以及人格障礙癥狀）而出現或消亡。