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問

22歲男孩，腦外傷引起的癲癇，求最佳治療方案: 2011-07-09 14:14 瀏覽8290次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

外傷后癲癇( posttraumatic ep ilepsy,PTE ), 其在腦外傷患者中發(fā)生率一般在10% 左右,很多患者藥物治療效果較差, 最終發(fā)展為難治性癲癇。北京市海淀醫(yī)院功能神經(jīng)科馬康平對于PTE的分期, 目前說法不一, 有學(xué)者將其分為超早期癲癇發(fā)作(外傷后24 h內(nèi)), 早期癲癇發(fā)作(外傷后24 h至1 w ), 晚期癲癇發(fā)作(外傷8 d以后)] , 筆者認(rèn)為此種分期方法較為客觀、全面, 可方便臨床診療。顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷是引起外傷性癲癇癲癇最常見的原因。其多由于傷后受傷部位內(nèi)異物、腦組織瘢痕及腦軟化灶等退行性變引起, 此類癲癇發(fā)作以部分性發(fā)作最為常見, 也可由部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作。目前,治療仍以藥物治療為主, 雖然抗癲癇藥物能夠控制部分或減少癲癇的發(fā)作, 但是仍有約20%的患者用藥物不能有效的控制癲癇發(fā)作，最終發(fā)展為難治性癲癇。對于早期PTE患者, 應(yīng)首選藥物治療, 如苯妥英鈉、丙戊酸以及卡馬西平等藥物治療, 必要時可聯(lián)合用藥, 對于正規(guī)內(nèi)科抗癲癇治療(目前普遍認(rèn)為至少應(yīng)用2種適合藥物治療, 臨床觀察2年以上)后, 癲癇發(fā)作仍較頻繁, 每月1次以上發(fā)作(特別是可繼發(fā)為全面性發(fā)作)可考慮為難治性癲癇），進而考慮手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證:1、經(jīng)內(nèi)科正規(guī)抗癲癇藥物治療(包括聯(lián)合用藥)治療2年以上仍不能完全控制發(fā)作，癲癇發(fā)作頻繁, 每月發(fā)作1~ 2次以上, 且影響工作、學(xué)習(xí)和生活, 或者對長期服用抗癲癇藥物不能耐受者為手術(shù)對象；2、經(jīng)術(shù)前頭皮腦電圖反復(fù)證實在一側(cè)大腦半球有固定的、較局限的癲癇放電, 并與CT、MR I檢查局限性癲癇灶相符合, 癲癇發(fā)作癥狀與腦電圖、影像學(xué)檢查至少有兩項相符合；3、術(shù)后不會引起新的神經(jīng)功能障礙。