- 問
- 2年前胃癌，現(xiàn)在食管中部鱗癌，手術(shù)放化療優(yōu)選方案
- 2012-08-09 09:29 瀏覽10157次
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病情描述：
2年前胃的低分化腺癌，在吉大一院手術(shù)切除下部2/3，化療6次，6月25日復(fù)查時(shí)檢查出來是距門齒3032cm處食管鱗癌，之后準(zhǔn)備手術(shù)，7月14日準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)身上刺撓，眼睛黃，身體黃，懷疑是轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在引流膽汁后，黃疸褪去，7月22日回家休養(yǎng)，食欲不振，后拉痢疾身體虛弱，吃飯或者喝水的時(shí)候偶爾下腹部會(huì)哽噎，8月1日吃飯的時(shí)候有哽噎的感覺，類似痙攣，腹脹。現(xiàn)在關(guān)上引流管后，8月5日，6日吃飯沒有異樣的感覺。全身骨掃描：骨骼攝取好，顯影清晰，未見明顯異常放射性增高及減低。鱗癌免疫組化：鱗狀細(xì)胞癌，以黏膜原位癌為主，免疫組化結(jié)果：P63（+），CK5/6（+）,Ki67（20%+）,CK（+）,CK14（+）,CD56（）,Vim（）。胃加強(qiáng)CT：吻合口壁略厚，肝臟未見明確異常強(qiáng)化，左腎腎盞內(nèi)見片狀高密度影。盆腔及腹膜后未見明確診斷淋巴結(jié)。結(jié)論：左腎腎盞內(nèi)見高密度影，考慮結(jié)石或鈣化，少量盆腔積液。肺多排CT：左肺下葉見類圓形透光增強(qiáng)去，左肺舌葉，右肺中葉見少許條索高密度影，左肺舍葉見輕度擴(kuò)張的支氣管影，右肺上葉見結(jié)節(jié)樣高密度影。縱膈內(nèi)未見明顯腫大的淋巴結(jié)影。心影不大，胸主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈見條索樣鈣化影。結(jié)論：左肺下葉局限性肺氣腫；左肺舌葉、右肺中葉少許炎性索條，并左肺舌葉輕度支氣管擴(kuò)張；右肺上葉結(jié)節(jié)影，建議隔期復(fù)查；胸主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化。肝膽脾多排CT：肝臟體積不大，表面光滑，肝門肝裂不寬，各葉比例協(xié)調(diào)，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。膽囊略增大，壁厚、毛糙，周圍可見滲出，膽囊腔內(nèi)密度不均，膽總管略擴(kuò)張，寬約1.2cm，膽總管末端壁增厚，管腔狹窄。胰腺及脾臟形態(tài)，大小及密度未見異常，胰管略擴(kuò)張。左側(cè)腎盞內(nèi)見片狀鈣化樣高密度影。胃呈畢2式術(shù)后改變，吻合口胃壁增厚。結(jié)論：膽囊炎，膽囊周圍炎；肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張，膽總管末端改變，考慮炎性可能性比較大，請(qǐng)結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查或注意復(fù)查；復(fù)合胃術(shù)后改變；左腎結(jié)石或鈣化。
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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根據(jù)病情描述是屬于比較晚期的腫瘤，已經(jīng)侵犯膽管，導(dǎo)致梗阻性黃疸，如果體質(zhì)較好，血象、肝腎功能無異常，可以化療，采用FOLFOX6或DCF方案化療，暫不手術(shù)。海參和硒酵母片只起輔助作用，意義不大。
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