王忠壯 第二軍醫大學附屬長海醫院藥學部教授

　　胡晉紅 第二軍醫大學附屬長海醫院藥學部教授

　　鄭翠娥 山東中醫藥大學附屬醫院呼吸內科教授

　　洪昭毅 上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒科教授

　　退熱藥如何使用

　　退熱藥通常只含有解熱鎮痛藥，最主要的作用就是“退熱”。因此，嚴格來說，退熱藥并不屬感冒藥，只是感冒者出現發熱時才用。這類藥常用的有美林(含有布洛芬)、泰諾林(含有對乙酰氨基酚)等。

　　1問：發熱就該使用退熱藥嗎？應該什么時候用？

　　有的人感冒時，感覺全身發燙，就認為是“發燒”， 并使用退熱藥，這是不正確的。應首先明確體溫是否高于正常值(正常體溫是36～37℃，但有個體差異，部分人在37.2℃，也算正常)。體溫在37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中等度熱，39.1～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。

　　不論任何人，只有在體溫大于38.5℃時，才能使用退熱藥。尤其是孩子，更不能一發熱，就使用退熱藥，否則容易導致誤診、漏診。只要溫度不超過38.5℃，讓孩子好好休息，多喝開水，適當補充維生素便可。

　　2問：退熱藥每天用幾次？

　　退熱藥不應該像一般的常用藥那樣，每天規定必須使用幾次。只有當體溫高于38.5℃時，才能使用退熱藥，而且間隔的時間至少4個小時，最好6個小時。

　　那么，在4個小時以內，溫度再次升至38.5℃以上，怎么辦呢？這時，應采用物理降溫，可先用溫水擦身，水溫以32～34℃為宜；若體溫在39℃以上，考慮用30%～50%(編者注：將75%的酒精用溫水稀釋，一般水和酒精的比例1:1即可)酒精擦拭頸部、腋窩、腹股溝、手足心等處，或用冰袋冷敷。

　　3問：退熱藥不能與哪些藥物合用？

　　退熱藥不能與堿性藥物(如小蘇打、氨茶堿)同用，否則會降低降溫效果。

　　4問：孩子發熱，可以使用復方阿司匹林嗎？

　　復方阿司匹林又叫APC。嬰幼兒高熱時使用復方阿司匹林，容易誘發驚厥，還會因大量出汗引起虛脫，甚至因血液中游離膽紅素堆積而出現黃疸，預后兇險，故近年來兒科已經很少用它作為退熱劑。

　　5問：孩子能用哪些退熱藥？

　　對乙酰氨基酚對肝、腎均有一定的毒性，一般3歲以下的小兒應謹慎使用，布洛芬類(如美林滴劑)還是可以考慮的。

　　為解決部分孩子不喜歡服藥的問題，人們又開發了貼片劑，如冰寶貼，它可用于降溫，利用水分的蒸發帶走熱量，降溫效果可持續8小時以上；還有中藥產品小兒感冒清熱控釋貼片(又名小兒感冒退燒貼)，通過貼敷于相關穴位來達到清熱、退燒的目的，患兒發熱在38.2～40℃可使用該貼劑，1小時30分鐘后開始退燒，降溫時間持續2～6小時，降溫穩定。

　　6問：孕婦發熱對孩子有影響嗎？能用藥嗎？

　　在孕期2周內，孕婦發燒超過39℃，持續3天以上，此時用藥可能對胎兒沒有影響；在孕期2周以上，胎兒中樞神經已開始發育，孕婦高燒39℃若持續1天，可能會對胎兒造成影響；如持續在3天以上，肯定會對胎兒造成影響；如果高燒40℃，只要持續1天以上，就肯定會對胎兒造成影響，需要考慮勸孕婦終止妊娠。

　　所以，當孕婦感冒較重、有高燒者，應盡快控制體溫。應該首先采用物理降溫法，如在額、頸部放置冰塊，用濕毛巾冷敷，或用30%～35%的酒精(或白酒)擦頸部及兩側腋窩。亦可選擇藥物降溫，但要避免選用阿司匹林之類藥物，可在醫生指導下使用醋氨酚、柴胡注射液等。

　　抗生素如何使用

　　許多人感冒了，第一個想到的就是使用抗生素。但抗生素主要是針對細菌感染，而90%的感冒都是由于病毒引起的。因此，一般來說，抗生素對病毒性感冒并沒有效果。

　　7問：一吃抗生素，感冒就好了，是什么原因？

　　有人覺得，上次感冒吃了抗生素后，很快就好了，這不就是抗生素的功勞嗎？其實，這是一種誤解。病毒感染本身有一個自限的過程，也就是說依靠自己的抵抗力，不治療也會好，而并非抗生素起的作用。僅有小部分病毒性感冒的患者在得病幾天以后可能會混合細菌感染，這時才需要使用抗生素。

　　8問：抗生素濫用，會出現哪些毒副作用？

　　如果過多地或不必要地使用抗生素，不僅會對人體產生一些毒副作用(如慶大霉素、卡那霉素引起聽覺障礙和腎臟損害，紅霉素引起惡心、嘔吐、腹部不適，青霉素引起過敏等)，而且還會造成體內正常菌群失調，使一些原本致病性很小的細菌變成為致病菌，從而使病情加重。這些繁殖的細菌往往對抗生素具有耐藥性，治療很棘手，后果嚴重。

　　9問：什么時候該用抗生素？發熱就該用嗎？

　　只有明確有細菌感染，如出現扁桃體炎、流黃膿鼻涕、血常規中白細胞總數及中性分類增高等現象時，才考慮使用抗生素，且應在醫生的指導下，選擇合適的抗生素。

　　發熱時，可考慮物理降溫，或服用退熱藥，而不能一發熱就使用抗生素。

　　10問：孩子不輸抗生素，感冒能好嗎？

　　孩子一得了感冒，家長就急切地要求醫生給孩子吊鹽水，用抗生素，而且“越高級越好”，個別醫生也認為“用總比不用保險”。實際上，抗生素對于病毒性感冒并無作用，大量的醫學研究結果也表明：應用抗生素既不能縮短病程，也不能防止細菌性并發癥的產生。

　　一般來說，孩子得了感冒以后，早期只要好好休息，供給足量的水分和維生素，適當采用退熱藥等對癥治療措施，一般3～7天便可痊愈。

　　11問：孩子不可以使用哪些抗生素？

　　18歲以下小孩應避免使用氧氟沙星(即氟嗪酸、奧復星)等喹諾酮類藥物和四環素，以免影響骨骼發育或出現“四環素牙”。

　　12問：孕婦可使用抗生素嗎？

　　不少抗生素對胎兒是有影響的，如在妊娠晚期過多使用鏈霉素，會引起新生兒的聽力障礙；如果大量使用氯霉素，會引起以呼吸不全、全身發青、腹脹等為特征的“灰嬰綜合征”；使用磺胺類藥可造成新生兒核黃疸；四環素可影響胎兒骨骼及導致牙齒變灰變黃(俗稱“四環素牙”)。孕婦也不宜服喹諾酮類抗生素(藥名的最后兩個字為沙星者均屬此類藥)。

　　因此，對于確實合并細菌感染的孕婦，一定要在醫生指導下，謹慎選擇安全的抗生素，目前認為較為安全的是青霉素(前提是無青霉素過敏史)。

　　止咳藥如何選用

　　在第1期提到，一些感冒藥中含有止咳的藥物。但感冒時，常會遇到鼻塞、發熱等感冒癥狀并不明顯，只有咳嗽、咳痰的情況，這時需要選擇以止咳為主要作用的藥物，就是“止咳藥”。止咳藥有3類，一類是中樞止咳劑，第二類是化痰藥，第三類是中藥止咳藥。

　　13問：痰多黏稠，如何用止咳藥？

　　痰多時，若患者用中樞止咳劑(即含有氫溴酸右美沙酚與可待因的藥物)，會影響痰液排出，延誤病情，可使用中藥竹瀝油、祛痰靈(含竹瀝油及魚腥草素鈉)，或鹽酸氨溴索(即沐舒坦、貝萊)等。

　　14問：孕婦能否使用止咳藥？

　　對孕婦來說，祛痰藥、止咳藥都較安全，但孕婦不宜使用含碘制劑的止咳藥。

　　15問：兒童可以選用哪些止咳藥？

　　兒童最好選用中藥止咳化痰藥，比較安全。比如野馬追糖漿、鮮竹瀝糖漿、蜜煉川貝枇杷膏、百部止咳糖漿等。也可以在醫生的指導下，合理選用西藥類止咳化痰藥，比如澳特斯小兒止咳口服液等，以及中西結合的藥物，比如復方甘草合劑等。

　　抗病毒藥的使用

　　16問：中藥抗病毒是否有效？

　　在我國，中藥預防感冒有相當長的歷史和顯著療效，與化學藥相比，有明顯的優勢。如射干、金銀花、連翹、黃芪、貫眾、茵陳、柴胡、蒲公英、板藍根、大青葉等多種中藥，經現代藥理研究證實都具有抗病毒作用，且中藥抗病毒不是只針對某幾種病毒，而是有著廣譜的抑殺作用，通俗表達為"通殺"。但中醫治感冒強調辨證論治，分清寒熱虛實，選擇相應的藥物，并非簡單選用抗病毒中藥。

　　17問：小兒能服用抗病毒口服液嗎？

　　有家長圖方便，把自己服用的“雙黃連口服液”、“抗病毒口服液”、“感冒退熱沖劑”給孩子吃，實際上并不妥當。因這些成藥是根據成人特點配制的，對小孩來講，有些成分刺激性較大，不少孩子吃了以后會出現胃口不好、惡心、嘔吐，胃鏡檢查常常發現有“急性胃炎”。

　　因此，吃藥應根據小孩特點，進行辨證施治，度身定制，不能想當然地移花接木，把大人的藥給孩子吃。

　　18問：小兒能夠使用哪些抗病毒藥品？

　　以3歲以上的兒童來說，常用抗感冒病毒的藥物有：①病毒靈，服用量按每日每千克體重10毫克，分3次口服。②板藍根沖劑，每次半袋，每日3次，白開水沖服。③金剛烷胺，每片0.1克，小兒用量按年齡折算，允許連續服藥時間為3～5日，最長不可超過10日。④病毒唑：每日每千克體重10毫克，分3次口服。

　　中藥治感冒

　　如今，市面上治療感冒的中成藥很多。如何選擇，也是一個讓人非常頭疼的問題。其實，能否正確選用中成藥，關鍵看能否辨準證。

　　中醫根據病情輕重和病邪的不同，將感冒分為風寒型、風熱型、暑濕傷表型、氣虛感冒型、陰虛感冒型5種，用藥前首先要分清證型，然后再按型選藥，才能收到預期的效果。

　　19問：風寒感冒應該選用哪類中成藥？

　　風寒感冒表現為：惡寒重(惡寒指自我感覺寒冷，添加衣被也不能緩解)、發熱輕(或不發熱)、頭痛無汗、鼻塞聲重、流清涕、咽喉不腫或淡紅微痛、咳嗽、痰白清稀、口不渴、舌苔薄白、脈浮緊(脈搏動的部位表淺，手指輕按即可摸到，重按稍減，但不空泛無力，且脈繃得緊，像繩牽)。

　　可選用風寒感冒沖劑、荊防沖劑、感冒清熱顆粒、小柴胡片、九味羌活丸、參蘇理肺丸、通宣理肺丸、正柴胡飲顆粒、參蘇感冒片、感冒軟膠囊、傷風停膠囊、傷風感冒沖劑、杏蘇感冒沖劑、荊防敗毒丸等。

　　20問：風熱感冒應該選用哪類中成藥？

　　風熱感冒患者表現為：發熱重，惡寒輕，頭脹痛，咽喉紅腫、腫痛(或脹痛)，汗出不暢，鼻流黏涕或黃涕，咳嗽，痰黃稠，口干，舌苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮數(編者注：脈搏動的部位表淺，手指輕按即可摸到，重按稍減，但不空泛無力，且跳動較快，一般每分鐘超過90次�！皵怠弊x“索”)。

　　可選用清熱感冒沖劑、板藍根顆粒、維C銀翹片、桑菊感冒片、銀翹解毒片、柴胡口服液、清開靈沖劑、羚翹解毒丸、雙黃連口服液等。

　　21問：暑熱感冒應該選用哪類中成藥？

　　暑熱感冒表現為：身熱，微惡風(稍微有點怕風)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，胸悶，惡心嘔吐，腹脹，大便稀，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(編者注：指脈浮而細軟，且跳動較快，一般每分鐘超過90次)。

　　應清暑祛濕解表，可選用藿香正氣口服液、藿香正氣軟膠囊、藿香正氣水等�？膳浜鲜褂眉游侗：屯�、健胃消食片、山楂丸等以消導化積。

　　22問：氣虛感冒應該選用哪類中成藥？

　　氣虛感冒表現為：惡寒較甚，發熱無汗，頭痛身痛，鼻塞聲重，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，食欲不振，易反復感冒，舌淡苔白，脈浮而無力(指脈搏動的部位表淺，手指輕按即可摸到，重按稍減，且脈軟弱無力)。宜扶正祛邪，益氣解表，可用參蘇丸、玉屏風顆粒(或口服液)加減，或加用補中益氣丸。

　　23問：中醫對小兒感冒應該如何治療？

　　從中醫角度，常根據患兒的臨床表現，將感冒分為風寒感冒和風熱感冒兩種，其治療也有所不同：

　　風寒感冒 常見于較大兒童的感冒初期，可用麝香、菊花、連翹、生石膏各9克，蘇梗6克，荊芥穗3克，加水煎，每天3次。若孩子在3歲以上，可選用風寒感冒沖劑：3～7歲每次服1/3袋，7歲以上兒童每次服1/2袋(每袋8克)，每天3次。

　　風熱感冒 多見于嬰幼兒，可用銀花、連翹、菊花、牛蒡子、白薇、生地、地骨皮、板藍根各9克，薄荷6克，青黛3克，生石膏15克，加水煎，每天3次。也可根據患兒的實際情況，在上述的藥物中，適當進行加減。

　　也可選用小兒感冒顆粒(沖劑)，用開水沖服。

　　小兒發生暑熱感冒時，可選用藿香正氣口服液 (每支10毫升)，7歲以上：服3～5毫升；3～7歲：服2～4毫升；每日2次。

　　24問：孕婦感冒，可以使用中成藥嗎？

　　中藥是孕婦感冒時一種較好的選擇。孕婦感冒用中藥可按常人感冒分型施治，但用藥必須嚴格遵守妊娠用藥禁忌，可使用感冒退熱沖劑、板藍根沖劑、雙黃連口服液等。

　　感冒預防用藥

　　預防感冒，除了增強體質、喝水足量、注意休息以外，藥物也是預防感冒的一種措施。常用的藥物有維生素C、達菲(磷酸奧司他韋)、疫苗和一些中草藥。

　　25問：維生素C可以預防感冒嗎？

　　感冒早期，服用大劑量維生素C可以增強白細胞吞噬細菌以及抗病毒的能力，減輕癥狀，縮短病程。成人的劑量是每日1000毫克，兒童的劑量是每日500毫克(維生素C每片100毫克)。但不可長期使用，以免形成尿路結石。

　　值得提醒的是，只有大劑量維C才能起到增強抵抗力的作用，小劑量維C(60～100毫克)只能滿足日常攝入需要，并不能預防和治療感冒。

　　26問：疫苗可以預防感冒嗎？

　　體弱者可通過注射感冒疫苗來預防感冒。疫苗使用中的主要問題是病毒株的變異，每年流行類型不同，甚至當年流行的初、末期都可能不是同一種類型的流感株病毒。因此，有時即使打了疫苗，也不能保證不患異型流感。

　　27問：能用達菲預防感冒嗎？

　　能，但作用有限。而且達菲很貴，一般家庭難以承受，不實用。

　　28問：如何用中草藥預防感冒？

　　在流感發生流行時，用中草藥預防可收到較好效果�？蛇x用貫眾、板藍根各9克，水煎分2次服。

　　編后：感冒后，如果自行用藥3天，癥狀不但沒有減輕，反而加重，則需要到醫院就診，尤其是孩子、孕婦、老人，以免延誤治療。