11月14日是世界糖尿病日。著名糖尿病專家、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院內分泌科主任醫師吳萬齡教授日前告訴記者，糖尿病具有明顯的遺傳傾向，再加上現代人不健康的生活方式，導致其發病率不斷上升，且有年輕化的趨勢。早期合理運用口服降糖藥物，能有效控制血糖，延緩糖尿病及其并發癥的發生。

    《健康財富》周刊記者  岳繼慧  

    ▲張先生的父親和祖父均患有糖尿病，30多歲的他如今日漸發福，不免擔心起來，自己將來會不會也得糖尿病呢？

    ▲陳阿姨最近被確診為糖尿病，但服用醫生開出的口服降糖藥物后，她卻覺得，吃不吃感覺都一樣，不禁狐疑起來，是不是醫生水平不夠高，怎么吃了幾天的藥沒感覺呢？我反正能吃、能睡，就是血糖高一點，沒啥大不了，吃不吃藥也無所謂。

    ▲70多歲的劉老伯患有糖尿病多年，血糖仍時有波動。這天他看到街上在宣傳某種保健品，稱是“專家推薦”，能“根治糖尿病”，聽了推銷人員天花亂墜的勸說，劉老伯怦然心動，掏錢買下了一個療程的該產品�；丶液蟛虐l現這是三無保健品

    11月14日是世界糖尿病日，今年的主題是“人人都要防治糖尿病”。據世界衛生組織估計，近20多年，各國糖尿病的患病率增加4-6倍不等，迄今全世界有1.8億人患有糖尿病。這一數字很可能到2030年將翻番一倍以上。幾乎80%的糖尿病死亡發生在低收入和中等收入國家；幾乎半數的糖尿病死亡發生于70歲以下的人；55%的糖尿病死亡發生于婦女。世衛組織預測，在未來10年內，如果不采取緊急行動，糖尿病死亡將增加50%以上。糖尿病引起的相關并發癥可能損害心臟、血管、眼睛、腎臟和神經等，嚴重影響患者的生活質量，威脅著患者的生命安全�？偟膩碚f，糖尿病患者死亡的危險比未患糖尿病的同齡人至少增加一倍。

    著名糖尿病專家、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院內分泌科主任醫師吳萬齡教授告訴記者，糖尿病具有明顯的遺傳傾向，加上現代人不健康的生活方式，導致其發病率不斷上升，且有年輕化的趨勢。但是，從“糖尿病前期”到發病，及從發病到產生糖尿病并發癥，都有個很長的時間段，分別為5-10年及10年以上。由于在這兩個時間段，多數患者并無明顯的不適，因而坐失了這段寶貴的防治空間。所以國際權威糖尿病機構及專家不再僅僅是號召而是大聲疾呼“人人都要防治糖尿病”。其中，科學合理用藥對每一個糖尿病患者而言更至關重要。

    糖尿病用藥應當個體化

    吳教授指出，糖尿病的病因和發病機制復雜，糖尿病病種不下50多種，其中90%的患者屬2型糖尿病。2型糖尿病在不同的個體又存在著一定的差異，在個體發生糖尿病以后的不同階段也有不同的狀況，伴有的其他疾病或并發癥的情況也不一樣，因此治療應科學、規范、個體化。患者一定要去正規醫院找專業醫師就診，并遵循醫囑用藥。

    早期用藥務求“達標”最重要

    糖尿病是一種終身疾病，血糖控制如果沒有及早達標，胰島功能將逐年衰退。但吳教授介紹說，上世紀美、英兩國分別有兩項里程碑式的大型研究，對新發糖尿病患者給予強化達標治療，不僅各種慢性并發癥明顯低于常規治療組，而且繼后作了多年的后續隨訪觀察，早期強化達標的“記憶效應”仍持續存在，各種慢性并發癥依然明顯低于常規治療組。現已取得共識，早期強化達標有助于保護及逆轉殘存胰島細胞的功能，逆轉高血糖對胰島及各臟器血管的毒性作用。因此治療糖尿病，早期合理的用藥非常關鍵。

    聯合用藥事半功倍

    糖尿病的發病機理主要有胰島功能缺陷和胰島素抵抗兩種情況，聯合用藥可起到事半功倍的效果，并可減少單一用藥量大產生的副作用及繼發性失效。

    常見的口服降糖藥包括：促胰島素分泌類，如磺脲類藥物，包括格列本脲（優降糖）、格列吡嗪（美吡達，優噠靈、瑞易寧、格列美脲）等；格列口奈類，如瑞格列口奈、納格列口奈。雙胍類，如二甲雙胍（格華止、迪化糖錠、美迪康）。格列酮類，適用于胰島素抵抗患者，如吡格列酮，羅格列酮。α糖苷酶抑制劑，如拜唐平、倍欣、卡搏平，能減慢葡萄糖的形成和吸收，降低餐后血糖。

    可根據專業醫師的分析判斷，用２或３種不同作用機理的藥物聯合用藥，不提倡同類藥物中的２種聯合選用。

    2型糖尿病并不意味著不需要用胰島素

    ２型糖尿病過去被稱為非胰島素依賴性糖尿病，但如今已經不再運用這個名稱，以免引起誤導。吳教授說，因為任何口服降糖藥有效的前提是患者的胰島必須尚有部分功能，重癥及久病的２型糖尿病患者，胰島大多已經“凋亡”衰竭，任何口服降糖藥必然“力不從心”，甚至有弊無益。所以凡是對口服降糖藥物聯合運用不能達標者，還是主張加用甚至改用胰島素治療。最近甚至有專家指出，新發糖尿病，若糖化血紅蛋白≥９％，即應立即使用胰島素強化治療，有助于修復殘存的胰島功能，使之進入“蜜月期”。

    患者切莫自行用藥

    有些糖尿病患者習慣根據自我感覺來判斷血糖控制的好壞，或自行斷藥，或盲目加量，或換別的藥服用，服藥無規律。這些都是錯誤的做法。

    事實上，病人即使經過服藥治療，血糖恢復正常，也并不意味著糖尿病已經痊愈，還應繼續用藥維持，擅自停藥會造成高血糖卷土重來，甚至病情惡化。同時，藥物發揮藥效還需要一定的時間。有些降糖藥如胰島素增敏劑，服至２－３個月才會達到最大的降糖效果。所以，不要輕易認為某種藥物無效，就自行停藥。每種口服降糖藥各有其作用特點，俗話說“是藥三分毒”，有些中、長效的降糖藥對不能按時進食的工種（如駕駛員、高空作業者等）及老年人有低血糖的風險。宜選用“按需釋放（胰島素）”，“隨食而動”的胰島素促分泌劑。所以奉勸糖尿病患者切莫自行換藥。另外，吳教授提醒，降糖藥物也會“繼發失效”，即開始有效但隨著時間的流逝效果減退。如常用的磺脲類藥物及二甲雙胍，每年都有５－１０％的繼發失效。所以口服降糖藥也不能一勞永逸地使用一種藥物�；颊邞�在遵醫囑用藥的基礎上定期復查，觀測血糖是否控制穩定、是否需要更換藥物，并在醫生的建議下科學用藥。

    穩定血糖不能掛一漏萬

    糖尿病患者血糖得到控制，也并不意味著可以高枕無憂了。吳教授指出，糖尿病除了高血糖外，不少患者還伴有其他代謝紊亂，如肥胖、高血脂、高血壓等多種代謝紊亂，即所謂“代謝綜合征”。所以近年來有權威專家提出了“糖胖病”、“糖脂病”的說法，這使２型糖尿病并發冠心病的風險雪上加霜。一項權威的ＮＣＥＰ－ＡＴＰⅢ報告已將糖尿病與冠心病列為“等危癥”。最近一項《有效控制糖尿病全球共識》也建議，血糖、血壓與血脂都應同時進行積極的綜合治療，才能真正減少糖尿病并發癥的發生和發展。

    虛假廣告宣傳不可信

    現在有些保健品的宣傳廣告盲目夸大，甚至虛構宣稱“重大突破”、“家傳秘方”、“根治糖尿病”。事實上，吳教授說，目前糖尿病還是一種終生疾病。想要長期有效地控制血糖就必須堅持用藥，并結合飲食療法與運動療法。目前糖尿病只能控制還不能根治，那些所謂根治糖尿病的宣傳，均是對患者的誤導。面對這類虛假廣告，切莫怦然心動，不惜一擲千金。

    飲食和運動療法是糖尿病治療的基礎

    吳教授提醒，糖尿病患者不能吃了藥就無所謂了，既不注意飲食，大吃大喝，又不積極運動，導致肥胖，這樣服藥的效果也會變差。臨床上，有５０％的病人由于降糖未達標，導致并發癥提早發生，不能不說是很遺憾的�？茖W的生活方式不僅是治療糖尿病的基礎，而且有助于高危人群預防糖尿病的發生。

    糖尿病患者進行運動療法要充分評估自身的體質和病情，一定要在醫生的指導下制定有效的運動計劃。

    在飲食上，吳教授對糖尿病患者的建議是：“粗細搭配，葷素搭配，飲食多樣化”，此外還要防止過甜、過咸、過油膩，這樣才能均衡營養，防止營養過剩。他說，其實不僅是糖尿病患者，健康人遵循這個原則，也能很好的預防代謝性疾病的發生。像文章開頭提到的張先生，雖然有家族遺傳糖尿病的傾向，但通過健康的生活方式，是可以達到預防糖尿病的目標的。

    過去人們常說糖尿病患者不能吃飯、不能吃水果，其實并不科學。吳教授說，據調查，主食吃得少，尤其是米飯少的人群糖尿病發病率更高。水果里也有很多對糖尿病患者有益的成份，如可溶性纖維、某些微量元素，所以非重度高血糖的患者，允許少量分次吃點水果，有助于防止血糖波動。糖尿病患者的主食應占每天攝入總熱量的６０％左右，可多吃粗糧。肥胖者飲食控制要從嚴。吳教授重申，飲食療法和運動療法貴在堅持，應持之以恒，貫徹終身

    小貼士

    糖尿病達標要求

    空腹血糖<6.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖<8毫摩爾/升，糖化血紅蛋白<6.5%；血壓<130/80毫米汞柱；

    低密度脂蛋白膽固醇<2.6毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇，男>1.1毫摩爾/升，女>1.3毫摩爾/升，膽固醇<4.5毫摩爾/升，甘油三酯<1.7毫摩爾/升

    專家簡介

    吳萬齡  上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院內分泌科主任醫師、教授，原上海醫學會內分泌、糖尿病學會副主任委員、顧問，上海醫學會內分泌、糖尿病、受體病專家會診中心副主任。