一、麻醉準備和補液

　　手術室應當為創傷急救作好一切準備，隨時投入使用。麻醉設備要先檢查好。麻醉醫師優先考慮的順序是：通氣與氧合，血壓，心電圖)，通過血液加溫器輸液，抽血查血型并開始輸血，放置動脈插管，檢查血氣、血球壓積、血生化學及凝血參數，測體溫及尿量等。對胸部創傷、燒傷或老年病人需放置中心靜脈壓(CVP)或PA導管監測充盈壓和心功能。

 　　多數創傷病人常出現低容量狀態，尤其是老年人，在血液未到來之前應當用足量溫暖的晶體液恢復灌注，如失血量很大，在未得到同型血之前可給予無反應的O型血。要提防大量輸血并發癥，尤其是稀釋性血小板減少癥。如果出現長時間低溫和進行性酸中毒，則可能已發生致命的凝血病。

　　低血容量的創傷病人應盡快開始液體復蘇，高滲鹽水對休克病人可能有效，但迄今未常規應用。如輸入大量液體或血液而不能同時控制出血，可能進一步加重出血。當病人到達醫院時常見低鉀血癥，而大量快速輸血往往合并高鉀血癥，如輸庫血大于100ml/min，還可能發生因枸櫞酸中毒引起低鈣血癥。

　　二、麻醉方法和藥物選擇

　　對嚴重創傷合并休克，低溫或意識消失病人無需任何麻醉，僅需給氧，通氣或肌松劑，但血壓、體溫、酸中毒或血中酒精含量均不能作為病人意識的可靠預測指標，麻醉醫師應時刻想到病人知曉的可能性，一有跡象就給予麻醉藥，阿片類鎮痛藥或預防性給予東莨菪鹼或氯羥去甲安定等健忘藥。

　　局部麻醉　局麻的優點是經濟，可提供術后鎮痛，肢體再植時可使外周充血，胸部創傷后可縮短在ICU的時間以及減少高齡病人髖部骨折復位時失血和深部靜脈血栓形成。缺點是低血容量病人交感神經阻滯后易發生低血壓，飽胃病人不能給鎮靜藥，長時間手術病人有不適感以及可掩蓋肢體術后并發癥如間隔綜合征等。局麻起效時間也比全麻明顯減慢。

　　全身麻醉　全麻雖好，完全用氯胺酮可興奮交感神經系統，保持正常容量病人血壓，但可引起危重病人低血壓。它對低血容量心血管系統的影響可能與硫噴妥鈉沒有差別，而且可加重酸中毒，故應避免長時間使用，因此交感興奮藥氯胺酮與依托咪酯多用于麻醉誘導。對低血容量病人一般不愿用吸入藥，也應避免使用NO，因為它會降低吸入氧濃度，而這類病人肺泡動脈氧分壓差可能很大。以阿片類藥為主的麻醉雖對心臟病人有效，但尚無資料證明對低血容量休克有效。阿片類藥常用于鎮痛。總之，應小心地加用吸入麻藥，對低血壓病人應警惕是否覺醒。

　　三、術中注意事項

　　麻醉醫師應警惕在容量補足后仍持續低血壓，并尋找隱蔽出血、血氣胸、心包填塞、顱內占位性病變增大、酸中毒、低鈣血癥、脂肪栓塞及低溫等。應不斷監測血氣和細胞壓積，隨時化驗血清電解質和凝血，因創傷后凝血病死亡可高達77％。

　　創傷病人由于暴露、休克和輸冷的液體常出現低溫，低溫可導致心律失常、心肌收縮力受損、凝血病和寒戰并增加氧耗，因此將液體加溫，使用強空氣加溫器和手術室保溫很重要。

　　大約50％創傷病人有酒精中毒，酒精的復雜作用包括意識不清、麻藥需要量少、誤吸、低溫、利尿、心動過速、血管擴張及加重頭部損傷導致神經障礙等。

　　嚴重頭部損傷破壞性大，為降低其發病率和病死率應采取下列措施：保證足夠通氣，維持腦灌注壓，防止低溫，重復神經檢查，早期做CT并監測顱內壓(ICP)。為了保持正常ICP，可實施過度通氣和利尿。處理頭部損傷的最新進展是監測顱內靜脈球的血氧飽和度(SjO2)，它能間接判定腦灌注是否充分。至于選擇晶體液，還是膠體液復蘇并不影響轉歸，但應避免輸葡萄糖液，因為腦損傷后高血糖往往使轉歸惡化。對頭部創傷病人何時行非顱內手術尚有爭論，但證據表明長骨骨折早期復位能改善轉歸。但是，頭部損傷(ICP高或不高)可能因數小時麻醉、額外的液體輸注及血壓波動等繼發“侵襲”而惡化，因此麻醉后最好連續監測ICP，將血壓維持在正常范圍或稍高，防止腦灌注壓下降。