兒童臀大肌攣縮癥與反復在臀部肌肉接受注射藥物的兒童有關。故門診護士應加強對此病的了解和認識，掌握反復肌肉注射及進針手法等與發生本病的關系，同時做好家長的宣教工作，以減少本病的發生率。

　　1　臀肌攣縮癥與肌注藥物的關系

　　本病多數有反復肌肉注射史，肌注的藥物以抗菌素為多，其中青霉素最多，其次是青鏈霉素、慶大霉素及其它多種藥物。多數學者認為1%～2％的苯甲醇作青霉素溶媒是最危險的致病因子［1］。目前，臨床醫生已認識到了，基本上取消了苯甲醇的應用。顧潔夫［2］曾以大耳白仔兔分別用2%的苯甲醇稀釋青霉素、青鏈霉素、慶大霉素、空針穿刺等方法做了實驗室研究，結果表明：凡注射過苯甲醇青霉素溶液的臀肌，17側注射部均有硬結形成，逐漸有注射困難，部分藥液外溢，一個月后臀肌萎縮、凹陷、有結節。后期見實驗兔兩后肢內收、屈髖，行動緩慢；早期標本切面呈褐色，可見出血、壞死、液化灶，光鏡下可見肌纖維腫脹、變性、斷裂、壞死、液化，泡沫細胞及異物巨細胞反應，重者有肉芽形成，后期則見纖維化伴原肌纖維玻璃樣變、鈣化、肌纖維萎縮。而含有苯甲醇的青鏈霉素組6側中僅有4側出現類似病變，這可能是因為其濃度被鏈霉素稀釋使損害減輕。其余各組僅有少數實驗兔有輕度可逆性肌纖維變性，而大部分未引起肌纖維損害。此實驗結果揭示：苯甲醇溶液是臀肌攣縮癥的主要致病因素，其次是鏈霉素、慶大霉素。除此之外，此病與藥物的濃度、毒性刺激、注射速度及注射的部位（深度）等方面是否有關還應進一步探討。

　　2　臀大肌攣縮癥與肌注的部位、進針手法等關系

　　臨床上一般肌注多采用6～7號針頭，按操作常規要求，肌肉注射時針梗應刺入肌內2／3，留在皮膚外約1／3，由于小兒局部固定、護士本身原因等，常常注射的深度不夠，藥液不能完全進入肌層組織。第三軍醫大學的謝平英［3］曾做了這方面的研究，采用A型超聲波對成人臀部肌注點的皮膚層、皮下脂肪層深度做測量，結果是：注射采用7號針頭，有69%的女性和42%的男性的藥物被注射在皮下脂肪層，若6號針頭，則有95%的女性和85%的男性的藥物被注射在皮下脂肪層。可見藥物進入脂肪層，造成吸收不良，同時，由于肌注藥物的刺激較強，常引起局部劇烈疼痛，有些還使皮下組織壞死產生瘢痕，給以后的注射造成困難。

　　3　臀大肌攣縮癥的預防護理

　　3.1　合理用藥　合理用藥對護士來說非常重要，對溶媒的選擇、配制的時間、一個小孩同時注射兩種藥物時，護士應科學安排，如藥物的現配現用，一個小孩肌注青霉素的同時，還注射病毒唑，有的護士常常把兩種藥物抽到一個注射器內，然后注射，這樣會不會影響藥物的吸收，對局部組織會不會產生損害，故護理人員應根據藥物的配伍情況進行選擇，合理安排用藥。

　　3.2　正確掌握肌肉注射的方法　臨床上各種藥物注射法中，以臀部肌肉注射應用最多，因為肌肉對藥物刺激耐受性較好，吸收較快，方法簡單易行。但是，不少病人接受注射后局部疼痛劇烈，甚至產生皮下硬結。正確掌握進針的方法，確保肌肉注射的藥物進入肌層組織，尤其是小兒更應引起注意，小兒肌注位置不好固定，護士常常因怕斷針，而針梗留在皮膚外部較長，注入藥物的速度又快，可能造成局部組織迅速腫脹，有的肌注后即可見局部膨出，這樣一來造成局部組織受損，二來藥液不能進入肌層，而影響組織對藥物的吸收，血中藥物的有效濃度不夠，從而對疾病的治療也產生影響。所以護士應盡職盡責，一切從病人出發，根據小兒的個體情況，選擇合適的注射針頭，掌握好進針的深度，確保注入的藥液進入肌層，避免由我們護理人員操作不當而成為的臀肌攣縮癥的發病原因之一。