隨著老年人口的增加，老年人膽囊結石發病率日益增高。多數病人病程長，膽囊出現萎縮，其內充滿結石且嵌頓，同時并存病多。因此，行腹腔鏡膽囊切除術(LarparoscorpicCholecystectomy，LC)不僅手術難度大、危險性高，而且術后并發癥多。據文獻報道，LC術后并發癥發生率最低為2.2%，最高達9.5%［1］。我科1995～1996年收治30例老年膽石癥病人行LC，由于術前的充分準備，術中重視監測，術后加強并發癥的預防，無1例發生并發癥，現報道如下。

　　1　臨床資料

  　本組30例中男13例，女17例，年齡60～78歲，平均65歲。膽石癥病程最短7 d，最長35年，5年以上者13例。術前經B超檢查30例均為膽囊結石，其中16例膽囊充滿結石，結石嵌頓、膽囊萎縮。3例有黃疸病史，術前經逆行胰膽管造影(ERCP)檢查，排除膽管結石。2例有上腹部手術史。術前有并存疾病者27例，占90.0%。其中高血壓6例，糖尿病4例，腦溢血后遺癥偏癱2例，幾種疾病并存者10例，以冠心病、慢性支氣管炎、哮喘、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、EKG異常(室性早搏、左前束支傳導阻滯、心肌受損等)多見，老慢支并發肺功能輕、中度受損5例；術前未發現明顯并存疾病3例。

　　30例施行LC，治愈29例，1例因膽囊萎縮(直徑僅1 cm)，與橫結腸粘連緊密，中轉剖腹手術。術中證實膽囊橫結腸瘺，行膽囊部分切除及橫結腸修補術后痊愈。

　　29例術后24 h內腸蠕動恢復，24～48 h肛門排氣。10例體溫38～38.5℃，48 h內恢復正常，無1例發生并發癥，住院5～7 d出院。

　　2　護理

　　老年膽石癥病人施行LC要達到安全和適宜，既要依靠術者正確掌握腹腔鏡手術操作要領，使手術并發癥發生率低于1%［2］，又要加強圍手術期的護理，才能取得良好效果。

　　2.1　術前準備：本組病人有并存疾病者占90%，其中心肺疾病占63.9%。由于LC需進行CO2氣腹，腹內壓升高后，使膈肌上抬致胸內壓升高，導致肺順應性降低，靜脈系統受壓，對呼吸循環功能可產生影響［3］。因此，術前應充分評估病人全身情況，并常規作心肺功能檢查，心功能評定在Ⅱ級以內，半年內未發生心肌梗塞，近期未發作心絞痛，無嚴重心律失常，則可行LC。控制各種并存病，本組6例高血壓病人，術前服用長效心痛定，控制血壓在21/14 kPa以下。有煙、酒嗜好者，入院后囑病人戒煙、酒；保持室內空氣流通。對慢性支氣管炎、哮喘、肺功能不全者，指導作深呼吸運動，即深吸氣后緩慢呼氣，6～8/min，反復訓練，以增加肺通氣量。鼓勵并指導病人作有效的咳嗽、咳痰。有呼吸道感染的病人，術前3～5 d使用抗生素控制呼吸道感染。4例糖尿病病人入院查血糖15～18mmol/L，尿糖(+++～++++)，術前停用降糖藥，皮下注射胰島素，控制血糖在10mmol/L，尿糖(+)以下，無酮癥酸中毒情況下施行LC。本組病人經術前的充分準備，使老年膽石癥病人順利地進行LC。

　　2.2　術中嚴密監測：①人工氣腹后CO2經腹腔內吸收。由于老年人生理貯備能力差，有呼吸功能受損的病人，易并發高碳酸血癥及心律失常。因此，術中CO2注氣流速以1～1.5 L/min為宜，壓力控制在1.3～1.6 kPa［4］，這樣對老年人心肺功能影響小。本組4例注氣開始心律減慢，降低注氣流速后自行恢復。②手術病人術前常規置胃管。術中氣管插管后，反復抽吸胃腸氣體，以免穿刺時損傷胃腸。③本組病人術中行氣道呼氣終末二氧化碳分壓(PETCO2)監測，EKG監護及無創BP、血氧飽和度(SPO2)測定均在正常范圍內，全組病人順利渡過手術期。

　　2.3　術后并發癥預防：①本組并存心肺疾病者術后安置于ICU行心電監護、持續無創BP、SPO2監測。其中7例手術結束后出現SPO2＜0.90，經面罩給氧4～6 L/min等處理，30min后SPO2上升維持在0.95～0.98。其余病人回普通病房后6～8 h常規給氧(3 L/min)，嚴密觀察呼吸頻率、幅度、口唇及皮膚顏色等。②為預防肺部并發癥，鼓勵病人術后早期下床活動。26例病人術后第1 d即下床活動。2例偏癱者協助其在床上坐起、翻身。1例并存冠心病、糖尿病、哮喘病人，術后第1 d腹脹明顯，經持續胃腸減壓、開塞露通便等處理，術后第2 d肛門排氣并下床活動。本組4例老慢支病人，咳痰困難，術后第1 d開始行超聲霧化吸入(慶大霉素8萬U加地塞米松5mg加0.9%氯化鈉注射液20ml)，2/d，每次20min，同時雙手輕壓腹部，減輕咳嗽時傷口疼痛，利于咳痰。3 d后病情逐漸平穩。本組無肺部并發癥。