隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，正確的心理護(hù)理對患者康復(fù)顯得日益重要。筆者在臨床護(hù)理實(shí)踐中，通過對130例清醒的腦血管意外患者的心理變化特點(diǎn)進(jìn)行觀察與分析，并行針對性護(hù)理，取得較好效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　130例患者均為1998年1月至10月我科收治患者。男92例，女38例，平均住院日18.5d，最長63d，最短3d。腦梗塞100例，腦出血25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，年齡最大86歲，最小30歲，平均年齡64歲。入院時(shí)神志全清醒。

　　2 心理特點(diǎn)

　　2.1 急性期

　　此期大部分患者表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼、易激動(dòng)，性格也由溫柔變得急躁，急切需要知道病情，希望得到及時(shí)的治療和精心的護(hù)理。小部分患者由于突然發(fā)病，精神受到巨大打擊，失去戰(zhàn)勝疾病的勇氣，悲觀失望，精神萎靡，性格也由剛強(qiáng)變得脆弱，暴露出絕望心理，個(gè)別甚至有輕生的念頭。上述表現(xiàn)均屬心理失衡。

　　2.2 恢復(fù)期

　　患者在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，病情逐漸恢復(fù)，對康復(fù)充滿希望，急切盼望病情能盡快痊愈。但當(dāng)癱瘓的肢體功能恢復(fù)到一定程度，失語患者開始有含糊不清的言語，恢復(fù)速度開始減慢或停止，患者的情緒會(huì)再度低落，重新失去信心，表現(xiàn)為憂郁、急躁、自卑，甚至拒絕治療。此外，在急性期一切由護(hù)理人員幫助，患者產(chǎn)生依賴心理，進(jìn)入恢復(fù)期后，盡管某些神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，也不愿意活動(dòng)。

　　3 心理因素對腦血管疾病的影響

　　根據(jù)應(yīng)激學(xué)說：機(jī)體在情緒緊張等刺激情況下，如刺激達(dá)到一定程度即機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體可發(fā)生一系列病理生理及生化改變，腎上腺素、兒茶酚胺等分泌增加使心率增快、血壓升高。此變化增加心腦耗氧量，甚至引起腦再次出血，加重腦水腫。

　　4 心理護(hù)理

　　4.1 急性期

　　此期患者心理護(hù)理的重點(diǎn)是盡可能使患者穩(wěn)定情緒，平安渡過急性期。改變患者焦慮不安或悲觀絕望的不平衡心理，幫助患者在信念上由絕望變?yōu)橄Ｍ�，在意志上由懦弱變�(yōu)閳?jiān)強(qiáng)，在情緒上由緊張、易激動(dòng)變?yōu)榉�(wěn)定。因而要求要有良好、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，病房空間設(shè)置要和諧、輕松，物品干凈，擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神寬松。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹，語言親切，動(dòng)作輕柔，尊重患者人格，同情他們的疾苦，關(guān)心他們的生活，用恰當(dāng)?shù)恼Z言介紹病情，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對失語或不肯說話的患者，應(yīng)仔細(xì)觀察他們的表情、手勢，準(zhǔn)確判斷患者的意愿并做好針對性護(hù)理。可安排家屬陪伴，責(zé)任護(hù)士應(yīng)和家屬緊密配合，做好患者的思想工作，以解除患者的心理恐懼與不安，使患者有安全感。杜絕在患者面前談?wù)撆c病情有關(guān)的刺激性言論，嚴(yán)禁對患者傳達(dá)不利于心理方面的家庭及工作信息。

　　此外還需醫(yī)生的緊密配合，如保護(hù)性醫(yī)療制度、有力的治療措施是很重要的。在腦血管意外的急性期，多數(shù)患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛等腦水腫癥狀。此時(shí)應(yīng)及時(shí)給20%甘露醇脫水，必要時(shí)加小劑量鎮(zhèn)靜劑減輕頭痛，可使患者感到疾病短時(shí)內(nèi)有好轉(zhuǎn)，情緒易穩(wěn)定下來。

　　4.2 恢復(fù)期

　　此期必須使患者樹立信心，了解疾病能治愈，但治療時(shí)間長。應(yīng)以高度的責(zé)任曉之以理，動(dòng)之以情，不急躁，不厭煩，精心護(hù)理。另外，對有依賴心理的患者，要向他們講明器官功能鍛煉的重要性。可介紹已愈患者的例子，取得信任，使其重新積極配合，持之以恒進(jìn)行康復(fù)治療。如有1例腦血栓形成患者，經(jīng)治療20多天癱瘓肢體功能仍未恢復(fù)，遂產(chǎn)生悲觀厭世心理。經(jīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，反復(fù)講解功能鍛煉的重要性和肢體功能恢復(fù)的可能性后，在家屬的積極配合下，使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，克服自卑和依賴心理，積極鍛煉，50d后患肢肌力達(dá)Ⅳ級，能獨(dú)自行走，勝任一般家務(wù)勞動(dòng)。