靜脈穿刺是臨床護理工作常見的術操作，靜脈的選擇，原則上由遠端到近端，避免靠近關節、硬結、感染的靜脈，而在選擇頭靜脈穿刺后患者感覺劇痛的穿刺比較少見。我科2004年12月13日1例患者穿刺頭靜脈時損傷橈神經，現報告如下。

　　1  病歷摘要

　　患者，男，62歲，2004年12月1日，以雙耳混合性耳聾收住入院，遵醫囑常規每天給予靜脈改善血液循環、預防感染等治療，輸液第13天，常規為患者輸液時，選擇了左上肢頭靜脈穿刺，常規消毒后，即行穿刺，穿刺過程中，患者即感疼痛劇烈，見回血后，患者仍訴疼痛劇烈，即刻拔出，按壓穿刺點止血后，另選血管進行穿刺，未訴不適。并于12月15日結賬出院。3天后，患者到病房訴頭靜脈穿刺處疼痛，未引起重視。第7天，患者再次到病房，仍訴頭靜脈穿刺處疼痛，且觸摸到一硬結，左手拇指及示指麻木，活動受限，經骨科醫師會診，考慮損傷橈神經淺支，囑給口服復合維生素，肌注維生素b1和維生素b12，局部周林頻譜治療、按摩、熱敷和冰敷交替治療30min，如癥狀不緩解，宜行手術松解治療。27天后，經以上治療，左手頭靜脈穿刺處疼痛及拇指、示指麻木疼痛感消失，左手活動自如。

　　2  討論

　　神經的分布比較廣，在前臂橈神經分為淺支和深支［1，2］。淺支的肌支僅支配橈側伸腕短肌，其中感覺支是主要的，它分布于腕及手的橈側背部及橈側一個半或兩個半手指背部皮膚。深支又稱背側或后骨間神經，無感覺纖維。正常情況下，橈神經淺支與頭靜脈平行，且在頭靜脈內側，在靜脈穿刺時，由于針頭刺入皮膚后未直接進入血管而沿血管方向潛行一段距離后才進入血管，針頭在皮下組織行進的距離長，對組織的切割和損傷嚴重，從而損傷橈神經淺支，導致患者感覺疼痛劇烈，拇指、示指皮膚麻木，此表現在臨床上少見。

　　周圍靜脈穿刺技術是臨床最廣泛、最基本的護理技術操作之一，也是臨床治療、搶救患者的重要途徑，同時也是對護士基本功的衡量和對護理工作質量標準的檢驗，穩、準的穿刺是每個護士應該做到的。

　　認真觀察和選擇血管，嚴格判定靜脈炎和血管損傷征象，根據用藥的種類、時間，對選擇血管、穿刺位置、進針角度、次數進行全面的計劃、評估，再進行輸液治療。穿刺時觀察外周靜脈彈性的程度，及有無硬結、腫脹、血管的選擇，原則上由遠端到近端，避免使用靠近關節、硬化感染的靜脈。

　　進針的方法，應采用直接進針法，使針頭進入皮膚的同時直接進入血管，減少對皮下組織的切割和撕拉現象，避免刺傷橈神經淺支。做好心理護理，向患解釋疼痛與神經分布有關，通過治療會痊愈的，讓患者放松，給予心理安慰和心理支持，使患者獲得安全感、滿足感，盡早消除患者緊張、焦慮、恐懼情緒。

　　穿刺過程中，注意觀察和詢問患者有無特殊不適，如遇患者訴疼痛劇烈、麻木等癥狀，應立即停止穿刺，并注意觀察穿刺部位有何特殊變化。本例患者穿刺后，只做按壓處理，未注意觀察，直到患者癥狀明顯才引起重視，增加了患者的痛苦，導致了患者對輸液的恐懼，這是護理人員值得注意的。