1  病歷摘要

　　患者，男，44歲，因外傷致脾破裂于2005年3月26日下午2時30分由急救中心入院。查體：神志清，精神差，痛苦貌，t 36.7℃，p 86次/min，r 22次/min，bp 125/70mmhg，腹部壓疼，腹腔穿刺抽出不凝固血液約15ml。入院后即在全麻下行脾切除術(shù)，術(shù)后患者一般情況好，術(shù)后第3天檢查血常規(guī)：紅細胞計數(shù)4.1×1012/l，血紅蛋白122g/l，紅細胞壓積0.65，血小板計數(shù)325×109/l，提示血容量不足，遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐500ml靜脈點滴，低分子右旋糖酐皮試陰性，滴注5min后，患者開始出現(xiàn)頭暈、眼花、視物模糊，心慌出虛汗，面色蒼白，t 36.1℃，p 110次/min，r 25次/min，bp 100/60mmhg。患者立即平臥，更換輸液器及液體，吸氧，地塞米松10mg靜脈推注，非那根25mg肌內(nèi)注射，約30min后患者癥狀緩解。

　　2  討論

　　低分子右旋糖酐是一種葡萄糖聚合物溶液，具有一定的膠體滲透壓，輸入后能夠吸收血管外的水分，而起到擴充血容量的作用。醫(yī)療所用右旋糖酐依照分子量的不同分為中分子、低分子、小分子三種溶液。其中低分子右旋糖酐除擴充血容量外還具有抑制紅細胞和血小板的聚集、降低血液黏稠性，改善微循環(huán)及減輕組織水腫的作用。本藥一般比較安全，少數(shù)人可出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅色皮疹等過敏，極少數(shù)發(fā)生過敏性休克。患者平素身體健康，否認有過敏史。遵照醫(yī)囑滴注低分子右旋糖酐，并做皮膚過敏試驗，觀察結(jié)果為陰性。滴注5min即開始出現(xiàn)過敏反應(yīng)，生命體征迅速改變，患者隨即產(chǎn)生緊張、恐懼。

　　3  護理體會

　　嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥前詢問過敏史，做低分子右旋糖酐皮膚試驗，并做好搶救患者的準備，即使右旋酐皮膚試驗陰性，也不能麻痹大意；靜滴時認真、仔細觀察病情變化，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。一旦發(fā)生急性過敏反應(yīng)，立即更換液體，分秒必爭，搶救患者，嚴密監(jiān)測生命體征變化，并做好觀察及搶救記錄。

　　做好心理護理，在搶患者時要觀察患者的情緒變化，采取積極的應(yīng)對方式，及時緩解和宣泄患者緊張應(yīng)激，消除其緊張。對患者態(tài)度和藹，語言優(yōu)美，做到操作有條不紊，以取得患者的信任。做好家屬心理工作，防止因家屬的急躁情緒影響患者病情，陪伴在患者身邊，直到患者病情完全穩(wěn)定。