機(jī)械通氣應(yīng)用于各種原因引起的呼吸衰竭或呼吸功能不全。但是大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭者；伴有肺大泡的呼吸衰竭者；張力性氣胸患者以及心肌梗死繼發(fā)呼吸衰竭者是機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥。

　　機(jī)械通氣的病人需要專人護(hù)理，護(hù)理過程中要注意以下幾個(gè)問題。

　　一、呼吸機(jī)的連接

　　連接好呼吸機(jī)管路，檢查管路是否漏氣，通氣模式是否正常，各參數(shù)是否準(zhǔn)確可靠，報(bào)警系統(tǒng)是否完好。如一切正常，向濕化罐內(nèi)注入無菌蒸餾水，使液面至上下標(biāo)記線之間，并調(diào)節(jié)濕化器的溫度在32～34℃。

　　二、應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理

　　（一）根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)

　　（二）氣道管理

　　1.環(huán)境管理

　　最好將患者置于有空氣凈化設(shè)施的病室內(nèi)。若無條件，將病人要置在單人房間內(nèi)，每日用消毒液擦拭房間地面2次，關(guān)閉病房門，使之與病區(qū)環(huán)境隔開，每日紫外線消毒一次，一次1小時(shí)，定時(shí)開窗通風(fēng)與外界交換空氣。保持病室溫度為18～20℃，濕度為50～60％。

　　2.人員管理

　　限制探視和陪屬。減少病室內(nèi)流動(dòng)人員，入室者戴帽子、口罩；急性感染者禁止入內(nèi)；醫(yī)護(hù)人員做各項(xiàng)操作前要認(rèn)真洗手，以減少交叉感染。

　　3.氣管插管的管理

　　氣管插管后應(yīng)急時(shí)拍胸片，確認(rèn)導(dǎo)管在隆突上1～2cm。

　　a、記錄外漏長(zhǎng)度。經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測(cè)量至插管外口約5～6厘米，經(jīng)鼻插管者從外鼻孔測(cè)量至插管外口，一般外漏長(zhǎng)約3～4厘米。經(jīng)口插管過長(zhǎng)時(shí)，要剪掉部分外漏的插管，以減少死腔量。

　　b、固定好插管位置。固定套管的固定帶松緊適度，以能伸進(jìn)小指為適度。外漏長(zhǎng)度應(yīng)交班。

　　4.吸痰

　　吸痰前要進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷是否有痰潴留。根據(jù)胸片、聽診、觸診，判斷痰的潴留部位。根據(jù)痰液的粘稠度霧化加濕，并加大吸氧濃度、潮氣量及壓力支持參數(shù)。根據(jù)痰液的潴留部位，調(diào)整患者體位，使痰液潴留的肺區(qū)域在上方。可以擠壓振顫胸廓，使痰液向中區(qū)氣道移動(dòng)。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、胸片、肺部聽診判斷吸痰效果。

　　5.吸痰注意事項(xiàng)

　　a、吸痰前后應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)給氧濃度至100％數(shù)分鐘，以提高患者血氧飽和度，至所能達(dá)到的最高值，避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥。

　　b、注意無菌操作。吸痰過程對(duì)吸痰管和氣道的污染，會(huì)給患者帶來肺部感染。因此，在吸痰前先洗手，吸痰時(shí)必須做到無菌操作。要做好充分的用物準(zhǔn)備。呼吸機(jī)管路接頭應(yīng)放在無菌紙巾上，帶無菌手套持吸痰管的手不得被污染，一根吸痰管只用于一次吸痰。沖洗吸痰管的生理鹽水瓶，分別注明“口鼻腔”“氣管內(nèi)”的字樣，不能交叉使用。要注明使用日期，要每日更換。

　　c、吸痰時(shí)根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣管滴落量。根據(jù)吸痰過程中，痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃內(nèi)壁上的附著情況，將痰液的粘稠度分為三度。

　　I度（稀痰），如米湯或泡沫樣。吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示滴藥過量，要適當(dāng)減少滴落量和次數(shù)。

　　II度（中度粘痰），痰液外觀較I度粘稠。吸痰后，有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁。容易被水沖洗干凈。表示氣道濕化不足，應(yīng)適當(dāng)增加氣管滴落量和次數(shù)。

　　III度（重度粘稠），痰液外觀明顯粘稠，常程黃色。吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗干凈。提示氣道濕化嚴(yán)重不足或伴有機(jī)體脫水，須加大氣管滴落量和次數(shù)。對(duì)哮喘患者要注意，因患者呼吸快、出汗多，水分大量丟失，呼吸道干燥，痰液粘稠，會(huì)出現(xiàn)無痰的假象。加大氣管滴落量后，會(huì)吸出大量粘稠痰液或痰痂。這種情況在臨床上很多見。

　　d、吸痰管的外徑要小于氣管插管內(nèi)徑的1/2，應(yīng)旋轉(zhuǎn)吸痰，動(dòng)作要輕快，每次吸痰不超過15秒，吸引負(fù)壓不得超過-6.67KPa，以免損傷氣道粘膜。尤其對(duì)支氣管哮喘患者，應(yīng)避免吸痰時(shí)刺激，誘發(fā)支氣管痙攣。

　　e、吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時(shí)，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作。

　　6.不當(dāng)吸痰的不良后果

　　a、氣道粘膜損傷；b、加重缺氧；c、肺不張；d、支氣管哮喘患者，因負(fù)壓吸引的機(jī)械刺激，可能誘發(fā)支氣管痙攣；e、誘發(fā)心律失常。

　　7.氣道濕化

　　建立人工氣道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕作用。氣體直接進(jìn)入氣管內(nèi)，并且機(jī)械通氣時(shí)送入流速較大的氣體使呼吸道失水，痰液變粘稠，損傷粘液纖毛系統(tǒng)的功能，使清除氣道內(nèi)分泌物的功能大大降低，痰液不易排除，甚至阻塞人工氣道。因此人工加溫加濕，保護(hù)呼吸道粘膜纖毛及腺體功能的正常發(fā)揮是非常重要的。臨床上常用的人工氣道加溫加濕方法如下：

　　a、蒸汽加溫加濕

　　一般呼吸機(jī)上均帶有加濕器，可以調(diào)節(jié)監(jiān)控，保證病人吸入有一定溫、濕度的氣體。調(diào)節(jié)溫度顯示32～34℃。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路，使接水瓶處于垂直狀態(tài)，位于管路的最低處。呼吸機(jī)管路低于氣管套管和濕化罐，以避免管路內(nèi)積水返流并及時(shí)傾倒冷凝水。注意隨時(shí)添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，使其處于適宜水位。水位過高會(huì)影響通氣量、過低容易燒干損壞儀器。

　　b、氣管內(nèi)直接滴注加濕

　　方法：

　　（a）氣道內(nèi)濕化。注意一定要在患者吸氣時(shí)緩慢注入生理鹽水3～5ml/次，30～60分鐘一次。

　　（b）霧化吸入加濕。現(xiàn)在多功能呼吸機(jī)上帶有霧化裝置，利用射流原理，將水滴撞擊成微小顆粒，并送入氣道內(nèi)，霧滴直徑大小決定霧滴在氣道內(nèi)沉積的部位。

　　（三）心理護(hù)理

　　要給患者一個(gè)舒適的環(huán)境，適宜的光線、溫度，我們要和病人進(jìn)行溝通，消除他們的恐懼心里，滿足他們的要求，以配合我們的工作。

　　（四）生活護(hù)理

　　我們不但要做好病人的治療工作，還要做好基本的生活照顧。

　　1.口腔護(hù)理。一天兩次，預(yù)防口腔潰瘍或霉菌感染，及時(shí)清除過多的唾液。

　　2.皮膚護(hù)理。協(xié)助患者更換體位，保持皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡；對(duì)于穿刺部位要加壓包扎，防止皮下淤血。

　　3.觀察患者的排泄功能是否正常。如有便秘、腹瀉、尿少要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，腹瀉時(shí)，要保持肛門周圍皮膚的清潔干燥。

　　4.四肢的護(hù)理。協(xié)助患者的肢體活動(dòng)，以防形成深靜脈血栓。

　　5.患者眼睛不能閉和時(shí)，要涂抹紅霉素眼膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜。

　　（五）提供足夠的營(yíng)養(yǎng)

　　插入胃管給予足夠的營(yíng)養(yǎng)，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的量一次不宜過多，溫度要適宜，注入的速度要慢，還要注意營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充后的反應(yīng)。

　　三、撤機(jī)前的準(zhǔn)備

　　患者心肺腦腎的功能均已恢復(fù)正常，每日補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)增加呼吸肌的力量，而且要鍛煉患者的呼吸肌，增加患者的信心。

　　四、撤機(jī)后的護(hù)理

　　撤機(jī)4小時(shí)內(nèi)禁止飲水，以防嗆咳；鼓勵(lì)病人咳痰；保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入；避免用力排便；以臥床休息為主。