PICC（peripherally inserted central catheter）是指經貴要靜脈或肘正中靜脈穿刺，經腋靜脈達到上腔靜脈的一種靜脈置管。PICC由生物相容性良好的硅膠制成，導管柔軟，無刺激，適用于持續靜脈輸液及刺激性藥物的輸注，以減輕患者的痛苦，并保護了血管。我院2002年1月～2005年6月在臨床逐步開展PICC技術，穿刺患者共計30例，穿刺成功率100%，留置時間最長10個月，最短2周，應用患者均為惡性腫瘤患者，大多數患者拔管為腫瘤晚期患者死亡后拔除。置管期間絕大多數患者在輸注液體時都效果滿意，僅1例留置3周，因輸注液體時從穿刺針眼處外滲，量較多，加之要用化療藥物，考慮到化療藥物外滲，損傷組織；另考慮置管保留于靜脈內，易引起感染，故最后征得患者及家屬同意，予以拔除。針對這1例置管患者，筆者做了分析，現將分析情況及今后預防措施報告如下。

　　1 臨床資料

　　患者，男，52歲，診斷為乙狀結腸癌，于2004年7月30日在全麻下行乙狀結腸癌根治術，6次化療結束。于2005年4月25日擬乙狀結腸癌術后復發伴梗阻收住入院。給予對癥支持治療，于2005年5月11日行PICC穿刺術，穿刺過程不順利，因為患者長期禁食，靜脈反復穿刺，加上自身條件較差，故靜脈條件不很理想，僅右肘正中靜脈能行穿刺。經2次穿刺成功后，在置管入一段距離時卻遇到阻力，最后只進入19cm左右，導管外口以BD淺靜脈留置針留置，常規固定后連接補液，通暢，輸注良好，外觀穿刺處無變化。于5月16日行剖腹探查術，由于未做好交班工作，麻醉師又行右側頸內置管術。術后患者輸注液體采用兩管交替使用。但于5月19日起從穿刺針眼處開始有少量滲液，隨后在PICC管使用時，外滲液量加大，于6月1日經患者及家屬同意，予以拔除。拔管后測量PICC管置入18.5cm，尖端無堵塞，用10ml注射器抽吸液體后，沖洗管道，無任何阻力，滴液通暢，管壁也無裂縫。

　　2 分析原因

　　2.1 脈沖不規范 此患者常規輸注液體中有脂肪乳劑，由于脈沖不規范，致導管堵塞，而使管內壓力增高，從針眼處滲液。

　　2.2 壓力變化 患者5月16日行剖腹探查術時，麻醉師于同側頸內靜脈穿刺，兩管在同一側，是否在輸注液體時有壓力的改變。

　　2.3 低蛋白血癥，血管通透性增高 該患者長期靜脈滴注化療藥物，加上長期營養不良，存在低蛋白血癥（5月17日，5月18日的白蛋白均低于正常值，分別為21g/L，27g/L），致使患者機體極度虛弱，相對血管營養也極差，導致血管通透性增高，液體外滲。

　　3 預防措施

　　通過這一PICC置管患者，使筆者認識到，雖然PICC的穿刺危險性小，并發癥也較少，但在選擇患者及留管期間的護理是至關重要的：（1）故在選擇患者時，應該詳細向患者做好宣教，患者及家屬自愿，而且患者靜脈條件允許，由醫生談話簽字后再由經專業培訓過的有操作證書的護士進行穿刺操作。（2）科內組織學習，從理論上認知。每位護士學會如何護理留置導管，如何處理留置期間常見問題的出現。如回抽困難、無法經由導管抽血或輸液、導管堵塞、如何脈沖等。（3）每位護士要教會攜帶PICC管的患者，在日常生活中的注意事項。（4）特別強調在輸注高分子的液體如脂肪乳劑、白蛋白等液體后要及時進行脈沖，如果患者屬高凝體質，可考慮在輸注上述液體過程中即予脈沖。在輸注液體結束后要正確進行正壓封管，以使PICC管留置時間更長，使用效果更理想。

　　4 小結

　　PICC技術是對長期輸液及腫瘤患者的福音，作為一項護理技術操作，在臨床的使用日趨廣泛。但不能因為要一味的開展此技術，以減輕患者的痛苦為由，而盲目地去進行穿刺，結果反而增加了患者的生理上、心理上及經濟上的痛苦。應該有的放矢的去開展，才能從真正意義上減輕患者的痛苦，體現護理的人性化。