1.輸液前取血法：用留置針靜脈取血，按留置針穿刺操作固定好針翼，取下回栓接上5ml注射器抽取至所需血標本量后套上肝素帽，將配好的輸液裝置頭皮針插入肝素帽內調節速度進行輸液。

　　2.輸液中取血法：停止輸液1min后，消毒肝素帽，用無菌鉗取下肝素帽，放入無菌針盒內避免污染，接上5ml注射器抽取1ml含藥液的血液棄去，避免影響結果。再更換5ml注射器抽取所需血標本量，取血完畢套上肝素帽繼續輸液。

　　3.封管期間取血法：消毒肝素帽后放入無菌針盒內，接上注射器抽取1ml含封管液血液棄去，更換注射器取所需血標本量后，以肝素化生理鹽水2～4ml封管。    靜脈輸液是臨床上常用的護理技術，住院病人的大部分治療都是通過靜脈輸液來完成的。靜脈輸液過程中往往會出現穿刺失敗的情況�，F就靜脈穿刺失敗的原因進行分析，并提出相應的護理對策，以提高靜脈穿刺成功率。常見靜脈穿刺失敗的原因有以下幾種。

    1  環境因素

    1.1  病房的光線暗淡 

    夜間在昏暗的燈光下進行靜脈穿刺，判斷易出現偏差，致使靜脈穿刺失敗。護士要調整好光線的明暗，為穿刺成功創造必要條件。譬如嬰幼兒可以抱至光線明亮處進行靜脈穿刺，穿刺成功進行妥善固定后再抱回病房。

    1.2  秋冬季室溫過低 

    病人四肢發涼，使血管受冷收縮變細，增加了穿刺難度。護士應調節好室內溫度，或采取保溫措施如使用暖水袋保溫，輸液前用溫水洗手等，使患者處于適宜的環境溫度中，以利于患者靜脈血管的顯露與充盈。

    1.3  多病人病房 

    如觀察室等，病人及陪護人員多，環境嘈雜。需要輸液的病人多，每位病人都急于做治療而不斷的催促護士，使護士產生急躁情緒而影響穿刺成功率。要合理安置病人，分清病情輕重緩急，做好解釋工作，取得病人的理解。

    2  操作者因素

    2.1  穿刺成功與否與操作者靜脈穿刺熟練程度、操作者經驗密切相關工作經驗豐富的護士多擁有一針見血的本領。而剛踏上工作崗位的年輕護士則稍遜一籌；許多老護士在長期的護理工作實踐中，手指的觸覺變得特別靈敏，可以準確估計血管的充盈度、深淺、位置及走向，而年輕護士則需要經過一段時間的學習訓練才能培養出較好的靜脈穿刺技術。

    2.2  穿刺成功率的影響因素  操作者患病、視力欠佳、睡眠不足或操作時注意力不集中進行穿刺，都會直接影響穿刺的成功率。

    因為靜脈穿刺是需要眼、手、腦處于高度集中協調狀態下進行的；護士應保證足夠的睡眠，保持良好的身心健康狀態，操作時要全神貫注。

    2.3  選錯針頭 

    如果一條纖細的血管你選擇了一個大號針頭，就容易穿破血管下壁，護士應根據病人血管的粗細等具體情況選擇與其相適宜的針頭。有時護士不了解病人的具體情況，按常規做好準備，端著治療盤來到病人床前，才發現不太合適，回去換又怕麻煩，就懷著僥幸心理，結果出現穿刺失敗。

    2.4  選錯血管 

    如小兒頭皮靜脈穿刺時誤選了動脈，或有時護士急于完成治療任務而不仔細選擇靜脈，見到血管就扎，也不管有沒有十足的把握，常會導致穿刺失敗。護士應在保護血管的前提下選擇有把握的血管進行穿刺。而決不是挑到好血管就可以穿刺了，要注意保護血管。

    2.5  操作者未能使細癟的血管充盈 

    靜脈充盈好時通常會高出皮膚表面，而充盈不好時則只顯現藍色條狀，不高出皮膚表面，觸摸時不能觸及有彈性的血管壁。靜脈充盈差時，應使用熱敷、按摩、上肢下垂等方式使其充盈，以利于穿刺成功。

    2.6  操作時未能固定好被穿刺肢體易致失敗 

    經常會遇到患肢不易固定的情況，常由于小兒患者不合作或躁動患者不安靜，需多人合作進行穿刺，一人或多人固定患者被穿刺肢體，另一個進行穿刺；有時護士洗手后使用潤膚霜，在進行靜脈穿刺時，會因為手指滑不能很好地固定靜脈而致穿刺失敗。所以操作者在進行靜脈穿刺前，洗手后不宜在手心內涂抹潤膚霜。

    2.7  操作方法不當 

    （1）左手拇指未繃直靜脈，未能很好地固定靜脈，特別是所選靜脈易滑動，這時也易造成穿刺失敗，操作者應以左手拇指繃緊靜脈再進行穿刺，必要時請另一護士幫助協助進行。（2）止血帶扎得太松或太緊、不能阻斷靜脈回流或完全阻斷動脈。因而不能使靜脈很好地充盈，穿刺時易失敗。（3）扎止血帶處離穿刺點太近或太遠：扎止血帶位置離穿刺點太遠就不能很好地與左手拇指共同固定靜脈，太近則不利于針頭潛行，止血帶扎在穿刺點以上5～10 cm為宜。（4）進針角度不對，較粗直的靜脈宜30°～40°大角度進針（有時角度可能更大），細小的靜脈進針角度宜小以15°～30°為宜，小兒頭皮靜脈進針角度更小，以10°～20°從靜脈旁刺入皮膚，然后將針頭放平沿靜脈走向緩慢進針。見到回血后妥善固定。在進行小兒頭皮靜脈穿刺時由于小兒頭部是橢圓體，并非平面，進針時角度不易掌握，有時進針角度可能是負角度，即針頭向上翹，針尾向下壓，這時如果未能感覺到進入靜脈的落空感，針頭已經進入血管，但因針頭斜面向上緊貼血管壁而見不到回血，容易使穿刺者誤認為針頭尚未進入血管而繼續進針，最終穿破靜脈壁而致穿刺失敗。這時進針速度一定要慢，仔細體會針尖部的感覺，一有刺進血管的穿透感或空落感要特別注意觀察回血情況，也可使輸液管形成微負壓，利于見到回血。（5）進針速度過快，操作時進針速度太快，還未見到回血，針尖已刺穿血管下壁，退針時見到回血，致穿刺失敗。操作者進針速度不宜過快，尤其是小兒患者和老年人。（6）見回血后潛行過多，有時靜脈穿刺已經見回血，但是由于操作者前行時不慎或潛行過多導致穿破血管下壁，穿刺失敗。靜脈穿刺見回血后將針頭放平，與靜脈平行，順靜脈走向緩慢潛行少許，小兒頭皮靜脈穿刺見回血后可不再潛行。

    3  患者原因

    3.1  患者因失血失液、不能進食等疾病因素導致血容量減少，靜脈充盈度差 這時應選擇較為粗大的血管進行穿刺，如肘正中靜脈、橈靜脈、大隱靜脈等進行穿刺。

    3.2  某些患者或小嬰兒，因腹瀉等其他原因，致脫水或周圍靜脈壓較低  穿刺時針頭進入血管后無回血或回血慢，操作者容易錯誤地判斷為針尖未進入血管，于是繼續進針致使針頭穿破血管下壁。護理對策：當操作者發現欲穿刺的血管細小或充盈度差時，可先用注射器接頭皮針抽5～10 ml生理鹽水邊進針邊由助手抽動注射器使其產生微負壓，這樣容易見回血。極少數患者使用負壓注射法仍不見回血，這時可以試探性地注射生理鹽水，仔細觀察血管無變化皮膚無高起，輸液順利無液體外滲跡象，即表明穿刺成功。

    3.3  由于輸注化療藥物等使患者血管變得彈性小、管腔狹窄且易滾動此時針頭難以抵住血管壁，這時應避免從血管側面進針，應以左手拇指緊繃靜脈將針頭靠近固定血管的左手拇指，針頭與皮膚呈40°～45°大角度快速刺入血管，但不能刺入過深，只要針頭刺入血管壁間有回血再將針頭放平沿靜脈走向，邊觸摸邊進針。

    3.4  肥胖、水腫的患者  血管充盈雖好但位置較深，需使用消毒的手指按壓水腫皮膚顯露血管，觸及血管的位置及走向，邊觸摸邊進針。

    3.5  靜脈閉塞的患者  患者長期輸液或輸入刺激性藥物導致靜脈破壞，管壁瘢痕形成、血栓形成，淺靜脈呈條索狀，甚至靜脈閉塞。靜脈閉塞時穿刺可有回血，但打開輸液開關后溶液不滴，捏擠輸液管會發現穿刺部位部腫脹，不能進行輸液，應更換部位另選可穿刺的部位進行穿刺。

    3.6  特殊患者 

    患者因皮膚病、燒傷或皮膚顏色較黑，或前次輸液拔針后，未按壓好針眼致皮下淤血皮膚青紫，或小兒靜脈輸液時哭鬧致使皮膚發紅，影響操作者對血管的觀察，應仔細尋找可以穿刺的靜脈，并盡量使其充盈以利于穿刺成功。

    4  其他原因

    患者和家屬期望值過高，總希望一針見血，一旦首次穿刺失敗便就產生埋怨情緒，發牢騷，指責護士，造成護士緊張，這時護士應向患者或家屬致歉并做必要的解釋：護士的心情與患者或家屬是一致的，都希望一次成功，但在具體操作時成功率不可能百分之百。同時應調整好自己的情緒，如患者或家屬較為挑剔情緒激動可以為其推薦老護士或由其自選護士。

    總之，環境因素、其他因素是次要因素，操作者的水平和病人具體情況是主要因素。要不斷學習研究，提高靜脈穿刺技術，提高護理技術水平。保持良好的職業心態，愛心常在。護士在進行靜脈穿刺時要有條不紊，創造一種有利于穿刺的條件，遇到穿刺失敗時要仔細分析原因，不斷總結經驗，提高穿刺水平；同時在平時的對病人實施護理的過程中，經常與病人進行溝通交流，拉近與病人之間的距離，增進護患關系得到病人的諒解，提高患者的信任度，使患者順利地接受治療。