隨著醫療的發展，靜脈輸液的普遍臨床應用，尤其是老年人，疾病復雜，慢性疾病多發，靜脈輸液更為重要。老年人的脾氣、性格及發病后的依賴性，更為靜脈輸液技術帶來難度，穿刺的成功率及留置針的正確保留，成為臨床操作的新課題。此次探討是為促進臨床工作的運用，并且結合文獻分析，以引起老年病護理工作者的重視和關注［1］。

    1  資料與分析

    本組病例30人，年齡最大90歲，最小60歲，平均75歲，各種老年病、慢性病及癌癥患者的技術操作。

    1.1  靜脈輸液操作前患者評估  老年患者本身皮膚及血管特點：皮膚松弛，脂肪少，血管彈性差，充盈度欠佳，血液流速慢，高凝狀態，加上疾病等原因，慢性消耗性疾病，長期輸液血管的破壞性大。

    1.2  靜脈輸液操作要點  一般選擇四肢血管，扎緊止血帶，進針時繃緊皮膚，固定所穿刺血管，通常是向正性流向，從遠端至近端，從小血管至大血管。

    特殊患者：長期輸液，刺激性藥物破壞血管，可選擇指端小血管，易于固定可逆向穿刺，逆正向流向，或其他部位穿刺，通過穿刺部位的多向性選擇，提高了小血管的利用性及對大血管的保護。

    1.3  分析  靜脈留置針情況見表1。通過對30例臨床靜脈輸液患者的觀察，不同部位及手術的靜脈穿刺，既增加了靜脈穿刺的成功率，又可以保護血管，各部位血管交替使用，可減輕患者的身心壓力。針對老年患者的特殊性，提高靜脈穿刺的成功率對治療起著積極的作用。  表1  30例成功靜脈留置針分析（略）

    2  結果

    5例癌癥晚期患者的長期靜脈輸液及化療藥物的破壞性，以及疾病本身的特點，對于靜脈輸液增加了較大難度，失敗率給患者帶來很大的心理壓力及對靜脈穿刺的恐懼心理，增加了心理負擔，致使緊張度提高，更不利于穿刺的成功，多向選擇及小血管的利用提高了穿刺的成功率。

    如頭皮靜脈的穿刺：2例老年慢性消耗性疾病，四肢無力，3例腦血管后遺癥肢體癱瘓患者，長期臥床，選擇頭皮靜脈穿刺的成功，比選擇四肢穿刺更易于保留。

    留置針穿刺留置的護理：大分子藥物如脂肪乳類，高黏度藥物如血制品輸液后，鹽水沖管，輸液后肝素鹽水封針，邊退邊沖，將肝素帽中殘留藥液沖凈，負壓封針，對患者及家屬進行留置針留置的健康宣教指導［2］。

    3  客觀因素對靜脈輸液穿刺成功的討論

    （1）健康宣教與老年人的溝通，減輕心理壓力，增加老年人對護理工作者的信任度，老年人心理放松，血管緊張度降低，易于穿刺成功。（2）提高年輕護士的技術操作水平，加強責任心教育，提高服務意識。穿刺前對患者及血管條件的評估，不盲目穿刺，穿刺失敗后不要有心理壓力，調整心態。培養護士良好的道德修養、職業情感和心理素質，老年人性格及脾氣更像孩子，定向力退化，護士更應具備高度的責任心、愛心、耐心和同情心，理解患者的心情，以寬容、接納的態度對待患者的挑剔、抱怨和遷怒。良好的溝通，安撫患者的不理智情緒，給予合理的解釋和安慰，避免矛盾沖突，有利于患者的配合，易于操作的成功。（3）靜脈穿刺技術不是簡單重復的工作，而是多樣性、變化性、技術性的操作，對于各種穿刺成功的操作總結，分析各種病例及血管特點，不同的進針穿刺手術，不同患者的不同穿刺部位的選擇，為今后的操作成功總結不同的經驗。（4）建議：多項分析表明，老年患者的靜脈穿刺技術有復雜性、多樣性，對于治療起著關鍵性作用，靜脈穿刺的成功與否直接關系到治療的效果、疾病的轉歸，提高操作的成功率是護理工作的基本要求［3］。

    ［參考文獻］

    1  黃輝琴.淺談提高靜脈穿刺成功率的一些技巧.井岡山學院學報，2006年3月，

    2  李卡路.提高靜脈穿刺成功率的手術探討.醫學文選，2006，4（25）：792-793.

    3  高樹芹.手背靜脈穿刺技術進展.當代護士，2006，8：13-14.