中國護理事業要發展、提高和完善，就必須與國際接軌，培養具有國際水平的護理人才。護理教育的目的是培養能夠滿足公共衛生保健需求的畢業生。這就要求綜合考慮個人、群體、公共衛生保健的需求，需要“以人為本、人文關懷”的支持，而做到“以人為本、人文關懷”又要求必須了解患者、家庭、公共衛生的需求，否則，“以人為本、人文關懷”將只能是流于形式。
    護理教育包括四方面的核心要素：一、具有被認可的專業知識。二、具有認證從事專業實踐的體系。如在美國護士的執照考試，護理畢業生必須通過考試，在獲得護士執照后才能進入臨床，以確保病人的安全。三、具有獻身社會公益事業的精神。護理活動是與具有健康共識的患者及其家庭的社會群體打交道，必須嚴格學生的社會公共活動。在美國，學生必須積極進行護理實踐，了解社會的弱勢人群，并對主要健康問題進行護理干預和評價。四、具有專業道德，包括誠實、誠信、尊重他人、合作。

    護理教育應當擺脫醫療模式
    中國護理教育在全面實施改革開放以后加強了對護理人才的培養和學術交流，護士受教育水平不斷提高，護理事業的性質從一種職業正在走向一種專業。但是中國的護理教育在很大程度和范圍內存在不足，如大部分的教學內容、科研都是按照醫學模式進行的，而非護理科學教育模式造成了一種誤區，致使一些受過高等護理教育的人才進入臨床后無法找準定位。這與缺乏科學系統的護理教育有很大關系。
    醫學是研究疾病的發生、發展、治療的科學。現代醫學的發展，增加了人類的壽命和疾病治療的療效。醫學須加強對慢性疾病的有效管理及進一步發展對疾病源的認知。護理是研究人對疾病和健康的反映。這種反映具有生理性、心理性、社會性、文化性并受宗教信仰的影響。
    現代護理學的發展，增進了人對疾病和健康反映的認知。發展了對個人、家庭、團體、社區和公眾促進健康的知識，醫學與護理學是兩個不同的學科。
    人在社會中生存，與生活環境中的其他事物發生聯系，使得人的身心不斷發生變化。因此，護理知識范疇包括人、社會、環境、健康和疾病。

    課程設置以護理科學知識為主
    護理科學知識包括自然科學、醫學、人文學、心理學、社會學、行為學、護理學等。護理學是研究人對疾病、健康的某種反映，這種反映是動態的，呈現個性化，因此護士的知識也是逐步演變的，是相對的。護理知識來源于多種知識，具有很強的實踐性。護理的對象是人，人際關系是奠定人文關懷的基礎，而人文關懷是護理專業道德和準則的重要一條，人文關懷要超越情感，具有科學性和醫學性。
    美國護理學院協會對護理本科生能力的培養提出了八個方面的要求：即邏輯性思維、獨立工作能力、交流能力、與人相處能力、推理能力、學習應用能力、世界性知識、形成生活價值及目標和領導能力。其中，交流能力、與人相處能力是人文關懷的基本能力。護理的有效性不僅僅在于打針、發藥，而在于能夠提供以知識為基礎，以信息為參考，以倫理為準則，以病人為中心，以人為本，以邏輯性的臨床判斷及處理臨床問題的行為。

    培養高質量的護理教師隊伍
    中國130多萬的護理人員中，具有碩士學位的非常少，而具有博士學位的護理人才更是寥寥無幾，所以發展高質量的護理教師隊伍是非常重要的，也是一個長期的過程。在培養高質量的護理教師隊伍過程中要培養具有博士學位的教師；要應用以學生為中心的教育方法；要培養具有綜合性思維能力的終生學習者。
    美國護理聯盟對護理教育者的資格認證方案包括：護理教育是護理學中的一門專業；教學能力是培養合格護士的關鍵要素；護理教育由認證合格的護理教育者承擔；至少具備兩年護理教學經驗和具有碩士學位的人方可申請認證考試；美國護理年會將于2006年實行護理教育者認證考試。
    發展適合中國的護理
    衛生保健的巨大變化導致護理實踐環境的復雜性，這就要求護士具備新的知識和能力，因此護理教育改革應與衛生和衛生體制改革同步。
    護理教育在美國改革的動力：一、美國社會人口的老齡化，要求護理教育的內容也隨之發生改變，針對疾病譜的變化，要求護士具有更豐富的臨床專科護理技能，能夠應對復雜的病情。二、為了避免不必要的醫療事故，建立更加安全的醫療體制，有效保證病人安全，美國有關部門推出了醫療服務新標準，即安全、質量、效率、以患者為中心。三、信息時代到來后，美國護理高等教育增加了相關內容的授課，以使護理畢業生進入臨床后能夠對先進的科學儀器和設備進行操作。

    循證教育和實踐的重要作用
    在以病人為中心的整體護理中，這種理念是正確的，在臨床中實施整體護理要求每一個護士要具有整體護理知識、技能和職業道德，如果一名護士主要學的是醫學知識，就不能實施整體護理，護理學作為一門科學應用于臨床，應該體現在每一名護士的護理行為、護患管理、護理健康干預等行為之中。這是區分整體護理理念和臨床實踐的一個標準。美國護理科學知識的發展與護理教育的發展和衛生改革的發展相同步。在美國，醫療改革的一個平臺就是在醫院數量不變的情況下減少病床數量，實際上，美國的各大醫院已經成為了相當于監護室的醫院，主要是危重病人和手術病人，一般病人住院3至5天。在美國社區護理、康復護理到社區醫院，已經成為了“一條龍”的服務。社區護理的設置與發展需要有社區醫療衛生的需求，并采取相應的護理措施針對需求進行干預。
    美國護理事業的個案管理：個案管理護士與醫院辦公室、急救、家庭護理、社區護理、門診、護理院等由密切聯系。這就要求個案管理者必須具備很高的水準，要求是臨床護理領導者，必須具備碩士學位，具備豐富的臨床經驗，針對一些情況能夠作出專家級的判斷，并能夠結合醫療服務作出適時調整。
    最近美國一項研究結果表明：早產兒提前11天出院，每一家庭節省開支18500美元；心肌梗死的病人，住院天數從9天減少到7天，節省8000美元；插管病人住院天數從5天減少到3天，節省5000美元。醫院平均開支，包括實驗室開支、每天的醫療費用也大為節省，同時醫療質量也得到了保證。
    在美國，90%的護理人員具備專科、本科學位，在區別性護理模式中，本科畢業護士主要進行診斷、計劃、評估，大專畢業護士主要執行護理計劃，二者在臨床上的使用是有區別的，但最終目的都是為了病人。
    循證教育要求以循證為基礎設置教學大綱和課程；以循證為基礎奠定教學理念、技能和有效的教學方法；以培養21世紀的新型學生為目標。
    據悉，與1986年的實際情況相比，美國的護理教育在近20年的時間里發生了根本性的變化：70％至80％的護理教師具有博士學位；90％以上的護士具有大專或本科學位；具有碩士水平的護士在臨床、公共衛生保健中起著重要作用。在美國，護理科研的發展也改善了教學和臨床，護理作為一門實踐性很強的學科，其水準在不斷提高，同時也要保證教師隊伍適應護理的發展，這就是循證教育。

    提高護士地位
    美國護士地位的提高體現在以下三個方面：一、護理教育水平的提高，使臨床護士從中專到本科的轉變；二、護理教師隊伍的提高，使過去由醫生講課發展為具有碩士、博士學位的護理教師授課；三、護理服務質量的提高，使服務對象從個體發展為整體；從醫院發展為社區；從治療疾病發展為健康保健；從護理技術性操作到護理科學性的體現。
    護士參與政治和政策的制定，而護理科研發展的結果提供了科學性信息改變了衛生政策，這些都贏得了美國人民的信任。美國的一項民意測驗顯示，美國民眾對護理的積極評價高達90％，他們認為護士職業是最值得信賴的，這種極高的信譽是和美國護理事業的發展和追求分不開的。
    護士地位的提高同樣要求護士提高其專業素質。護士的專業素質包括：專業形象、人文關懷、尊重他人。護士的專業形象不僅僅體現在護士的服裝上，更重要的是“以人為本，人文關懷”要體現在每一位護士的護理行為中。其中，以人為本必須包括三方面內容：一、人———必須認識到護理服務的對象是人，他們處于弱勢，護士只對病人病情了解是遠遠不夠的，還需要了解病人心理、健康、理想等信息，并與其進行情感對話；二、文化———文化背景的不同對病人健康行為的影響也是不相同的；三、護患關系———這是不可忽視的重要內容，要了解病人需要什么。
    護理教育水平的提高和護理臨床實踐的發展，都是為了能夠為患者提供最好的服務。如果護士處于弱勢，就無法為患者提供更好的服務。為了中國護理事業的發展，讓我們共同努力！
    （本報記者根據錄音整理）
    詹琳，注冊護士，博士，美國護理協會會員。美國馬薩諸塞州大學環境與健康學院（洛厄爾）博士學位計劃主任，美國哈佛醫學院健康學院的領導人，波斯頓管理學院的校長。